Un grupo de especialistas de República Dominica aborda este reto clínico en un paciente con extracción traumática de un implante y la comunicación oro-sinusal abierta, refiriendo el paso de líquidos de la cavidad oral a las fosas nasales.
Introducción
La comunicación oro-sinusal es una condición patológica en la que existe una solución de continuidad entre la cavidad oral y el seno maxilar, ocasionada por diferentes causas, como la extracción dental o la remoción de un implante dental. Esta complicación es una vía patológica para las bacterias a través de la boca que pueden ingresar y provocar infección del seno maxilar, desencadenar procesos inflamatorios como la sinusitis y permitir el paso de líquidos de la cavidad oral a las fosas nasales. Su tratamiento consiste en el cierre total de la comunicación a través de un proceso quirúrgico, el cual está influenciado por diversos factores como el diagnóstico clínico, el tamaño de la comunicación, presencia o no de infección y la estrategia de manejo clínico.1
El uso de las nuevas tecnologías digitales en el campo odontológico ha permitido el desarrollo de métodos terapéuticos más innovadores con una odontología personalizada, la cual posibilita la creación rápida de prototipos a medida auxiliándose en la tecnología asistida por computadora y en las imágenes médicas de los pacientes.2,3 Estos recursos facilitan la planificación y evaluación virtual del área de trabajo antes de las intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas, como también la reconstrucción en 3D del área a tratar y de las piezas a fabricar, con la finalidad de confeccionar de forma automatizada los elementos personalizados que encajen perfectamente en el sitio receptor de la zona a rehabilitar.
Para el caso clínico realizado por este equipo de profesionales, incluyendo al Director Clínico de UNINCE (Universidad Instituto Nacional de Ciencias Exactas) de Santo Domingo, Dr. Juan Manuel Aragoneses, y al Director de Diseño, el Dr. Raúl Ruiz, se diseñó una placa de titanio grado IV personalizada con el objetivo de cerrar la comunicación oro-sinusal, así como dos pernos incluidos para la carga inmediata si fuera necesario; incluía además unos agujeros de sujeción para sujetarlo al hueso remanente mediante tornillos de injerto de 1.2 mm de diámetro variable.
Caso clínico
Fabricación 3D de placa de titanio a medida
Paciente de 62 años de edad que se presenta en la consulta con la extracción traumática de un implante y la comunicación oro-sinusal abierta, refiriendo el paso de líquidos de la cavidad oral a las fosas nasales. Para la planificación del tratamiento y evaluación del área quirúrgica se indicó una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), la cual se cargó en formato DICOM para su lectura y luego fue exportada al software de reconstrucción tridimensional (3D) para proceder al diseño de la placa de titanio.
La placa fue modelada tridimensionalmente en el programa de diseño con las características necesarias según el objetivo propuesto: cierre de la comunicación, estabilidad y carga inmediata mediante construcción 3D.
Figuras 2a y 2b. Planificación de las medidas y posicionamiento ideal en CBCT, según los datos anatómicos digitales del paciente.
Terminado el diseño, el archivo se transfirió a formato estereolitográfico (STL) y se mandó a fresar en titanio grado IV, obteniendo una placa personalizada hecha a medida según la forma anatómica del modelo virtual del paciente.4
Figuras 3a, 3b y 3c. Diseño final en 3D del elemento de cierre y sus características estructurales (agujeros de sujeción, pernos y cuerpo de cierre)
Ejecución quirúrgica
Para el procedimiento quirúrgico, después de su evaluación clínica y radiográfica, se realizó una incisión para crestal por palatino horizontal y dos incisiones verticales en la mucosa bucal para levantar un colgajo a espesor total y exponer la pared lateral del seno maxilar, visualizando la comunicación.5
Figuras 4a y 4b. Levantamiento de colgajo y exposición de la zona quirúrgica.
Una vez expuesta el área quirúrgica y visualizada la comunicación, se colocó para su cierre la placa de titanio confeccionada en la posición elegida y se fijó rígidamente mediante tornillos de injerto, un total de cuatro, dos por palatino y dos por vestibular.
Figuras 5a y 5b. Colocación final de la placa de titanio para el cierre de la comunicación.
Para finalizar, se realizó una sutura con monofilamento de 4/0 puntos simples por encima de la placa para evitar dañoisquémico de la mucosa y dehiscencia de la sutura, permitiendo un cierre adecuado de los tejidos. Para el postoperatorio se indicó la medicación habitual de antibióticos, antiinflamatorios, analgésicos y cuidado bucal específico con clorhexidina.
El paciente mantiene en boca la placa sin complicaciones a la espera de que le sea retirada para continuar con su caso clínico de elevación sinusal tradicional y colocación de implantes.
Conclusión
La dirección futura de la odontología actual está orientada a un tratamiento más personalizada mediante tecnologías digitales, con la mejora del análisis de los datos de los pacientes combinado con el desarrollo de la radiología clínica, los programas de diseño y fabricación 3D y la tecnología regenerativa. Esto está redefiniendo la medicina personalizada en el sector dental, facilitando al clínico herramientas novedosas que permiten una atención más específica e individualizada y, por tanto, mejores resultados estéticos y funcionales de las terapias aplicadas.7
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Bilbao volvió a convertirse en junio en la capital de la prevención del cáncer oral con un encuentro que, por la calidad de su programa científico, se ...
El Profesor José M. Aguirre Urizar, tercero por la izquierda, junto a ponentes y colegas en el XI Simposio Internacional Avances en Cáncer Oral. Fotos: Odontólogos de Hoy
Bilbao volvió a convertirse en junio en la capital de la prevención del cáncer oral con un encuentro que, por la calidad de su programa científico, se ha consolidado como la principal cita española dedicada a esta disciplina.
La iniciativa nació en 2004 en el Departamento de Estomatología de la Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea, con el impulso del Profesor José M. Aguirre Urizar. Hoy, 22 años después, continúa, gracias al equipo que durante años el Prof. Aguirre ha formado, que permite que este gran proyecto no se termine por esas razones administrativas incomprensibles para la ciencia. Gracias, Prof. Aguirre, su legado nunca podrá ser suficientemente agradecido.
El XI Simposio Internacional Avances en Cáncer Oral presentó un programa científico ambicioso que cumplió con creces las expectativas marcadas.A lo largo de los tres días del simposio se sucedieron interesantes conferencias y talleres, en los que ponentes de primera línea de diversos países expusieron y debatieron sobre las últimas novedades.
Los doctores Irma Anaya, Andrés Blanco Carrión, Alena Skalova y el Felipe Paiva Fonseca en el simposio más importante de España sobre cáncer oral.
Personalidades como la Dra. Irene Lafuente, la concejal Eider Inunciaga, la vicerrectora de UPV, Urtza Garai y la decana de Medicina de UPV, Almudena Ramos.
Una de las principales fue la presentación de la Dra. Irma Gabriela Anaya Saavedra de la Universidad Autónoma Metropolitana de México, que explicó que nuestro papel como clínicos está en la Prevención Secundaria, que debemos practicar mediante un “Certero diagnóstico temprano y seguimiento”.
La ponencia del Dr. Praveen N. Birur, vicerrector y jefe del Departamento de Medicina Oral y Radiología del Instituto de Ciencias Dentales K.L.E.S. en Bangalore, India, alertó sobre el impacto del betel, el cuarto agente psicoactivo más utilizado en el mundo y clasificado como carcinógeno de Clase 1. Se destacó la alta prevalencia de la fibrosis oral submucosa en el sur y sureste de Asia, una condición con un riesgo de malignización del 7,6%, que se dispara al 52,4% en presencia de leucoplasia. A pesar de que el carcinoma oral de células escamosas derivado de esta fibrosis suele tener un mejor pronóstico, los pacientes enfrentan una alta tasa de recurrencia y la aparición de segundos tumores primarios.
Detección mediante IA
El Dr. Ali Khurram, catedrático de la Universidad de Sheffield, Inglaterra, analizó el papel de la inteligencia artificial ante el incremento del 44% en la incidencia mundial de cáncer oral registrado durante la última década.La IA aplicada a la patología digital permite extraer información "subvisual" de las muestras histológicas y obtener métricas objetivas que no son fácilmente apreciables mediante la observación convencional. Entre los hallazgos más prometedores destaca la cuantificación de linfocitos en el estroma, que podría constituir un marcador pronóstico relacionado con la supervivencia de los pacientes.
El Prof. Saman Warnakulasuriya, Coordinador de la WHO/OMS para el cáncer oral, y el Dr. Praveen N. Birur, alertaron sobre los agentes carcinógenos y el papel de la inteligencia artificial ante el incremento en la incidencia mundial de cáncer oral.
Especial relevancia tiene el denominado modelo histológico de seis puntos, una herramienta pronóstica diseñada para predecir el riesgo de transformación maligna de la displasia epitelial oral. Este modelo ha demostrado una capacidad predictiva superior a los sistemas de gradación convencionales, alcanzando un AUROC de 0,81. Su evaluación se basa en seis características histológicas clave:
Clavijas epiteliales bulbosas en forma de red. Hipercromatismo nuclear. Pérdida de cohesión epitelial. Pérdida de estratificación. Mitosis suprabasales. Pleomorfismo nuclear.
Estos resultados sugieren que la IA puede contribuir a simplificar la evaluación histopatológica. Mientras que los sistemas tradicionales consideran hasta 29 características histológicas, los nuevos modelos apoyados por IA identifican únicamente seis variables con un elevado valor predictivo.
No obstante, persisten importantes desafíos, entre ellos el sesgo de automatización, la necesidad de explicabilidad de los algoritmos y la validación clínica de los modelos. En la actualidad, la mayoría de las aplicaciones tienen un carácter retrospectivo e investigador, por lo que todavía no forman parte del diagnóstico rutinario.
Asimismo, la IA está mejorando el conocimiento del microambiente tumoral en el cáncer oral, especialmente en relación con el infiltrado inflamatorio presente: en el tejido conectivo de los trastornos orales potencialmente malignos en el tejido conectivo estromal de los carcinomas de células escamosas.
A pesar de su potencial, son necesarios estudios prospectivos con un mayor número de muestras para determinar con precisión la sensibilidad, especificidad y utilidad clínica de estas herramientas.
En conclusión, la IA no está destinada a sustituir al patólogo, sino a potenciar su capacidad diagnóstica y pronóstica. Del mismo modo que un buen patólogo necesita conocer la clínica para interpretar correctamente los hallazgos histológicos, el clínico debe comprender la histopatología para realizar una adecuada toma de decisiones. La integración de la IA como herramienta de apoyo puede favorecer una estratificación del riesgo más precisa y una medicina oral más personalizada.
Un grupo de participantes en el simposio.
La sesión clínicopatológica que protagonizaron los Drs. Aguirre Urizar y Adalberto Mosqueda Taylor, Coordinador de la Maestría en Patología y Medicina Bucal de la Universidad Autónoma Metropolitana Xochimilco de México, fueron un momento estelar del simposio.
El acto de inauguración contó con la presencia de la concejal del Ayuntamiento de Bilbao, Eider Inunciagal la decana de Medicina de la Universidad del País Vasco, Dra. Almudena Ramos y la vicerrectora de UPV, Dra. Urtza Garai.
Los premiados en XI Simposio sobre Avances en Cáncer Oral celebrado en Bilbao.
Antes de la clausura se impartieron una amplia serie de premios de investigación.
Primer accésit Premio mejor póster caso clínicopatológico - Premio SECIB
Título: Osteosarcoma osteoblástico maxilar. Presentación de un caso clínico
Autores: Rafael Poveda Roda; María Margaix Muñoz; Atilio Navarro González; Alba Jover Cerveró; Celia Haya Fernández; Maria Lloria Bonet
Premio mejor póster caso clínicopatológico - Premio SECIB
Título: Calcifying epithelial odontogenic tumor mimicking maxillary neuroendocrine carcinoma: a diagnostic challenge
Autores: Sarahí Fabiola Gómez Lobatón; Gabriela Anaya Saavedra; Adalberto Mosqueda Taylor; Marcela Vázquez Garduño; María Fernanda Oviedo López; Delia Pérez Montiel
Premio mejor póster de investigación básica - Premio SEMO
Título: Relationship between basal cell layer degeneration and inflammatory infiltrate in OLP and OLL lesions
Autores: Gabriela Botelho Martins; Ana Carla Barletta Sanches; Juliana Santos De Jesus Azevedo; Elisângela Jesus Campos; Danielle Resende Camisasca; Liliana Aparecida Pimenta-Barros
Primer accésit premio mejor póster de investigación CLÍNICA - Premio SEGER
Título: Inter- and intra-examiner reliability of oral mucosal lesion annotation for early detection of oral cancer
Autores: Itziar Martínez Ramírez; Katerina Ivaylova Serkedzhieva; Katherine Rodríguez Masullo; Mariano Rincón Zamorano; Margarita Bachiller Mayoral;
Rosa María López-Pintor Muñoz
Premio mejor póster de investigación CLÍNICA - Premio SEGER
Título: Evaluation of infrared light as a diagnostic tool in oral lichen planus: a pilot study
Autores: Nayara Soto Ayén; Pedro Javier Navarro Lorente; Scott Benjamin Garcia Mabin; Juan Antonio Ruiz Roca; Pia López Jornet
Premio mejor póster de revisión sistemática y/o metaanálisis
Título: Assessment of the role of pd-1/pd-l1 immunotherapy in head and neck squamous cell carcinoma: A systematic review
Autores: Alexia Barceló Matute; Carlos Omaña Cepeda; Beatriz González Navarro; Enric Jané Salas; José López López.
La consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Fátima Matute, participó en la presentación comercial de la nueva Feria Internacional de Innovación ...
La evaluación integral de las funciones del paciente odontopediátrico (como la respiración, la masticación, la deglución o el sueño) entendida como ...
¿Saben ustedes cuando se empezó a realizar la cirugía sin dolor y que ello fue posible gracias a dos dentistas? Ya les adelanto que la conocida hoy en ...
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