Dental Tribune Latin America
Un caso de Mucinosis Focal Oral.

La importancia de la biopsia en la mucinosis focal oral

By Eduardo Ceccotti
September 04, 2021

El doctor Eduardo Ceccotti, especialista en Medicina Oral y Miembro Numerario de la Academia Nacional de Odontología de Argentina, presenta un caso de Mucinosis Focal Oral, donde destaca la importancia del examen anatomopatológico en lesiones gingivales, ya que ante imágenes clínicas similares, pueden encontrarse diagnósticos totalmente diferentes.

La cavidad bucal es un escenario donde pueden observarse una amplia variedad de lesiones de origen local y también manifestaciones de enfermedades sistémicas.

En la región gingival, además de las patologías gingivoperiodontales placadependientes, es común que se desarrollen lesiones de variada etiología. Desde una simple verruga, pasando por desórdenes potencialmente malignos hasta el cáncer oral. Estadísticamente, las hiperplasias simples se observan con mucha frecuencia y aun hoy muchos las siguen mencionando como “épulis”.

Algunas entidades pueden verse de una coloración más intensa por el agregado de inflamación secundaria y otras con erosión superficial por el trauma masticatorio. A veces se presentan de consistencia dura o blanda, sangrantes o no.

El estudio histopatológico de toda lesión de localización gingival adquiere una importancia crucial, ya que ante imágenes clínicas similares, pueden encontrarse diagnósticos totalmente diferentes (Figs. 1 - 6).

Fig. 1. Hiperplasia fibrosa.

Fig. 2. Granuloma piógeno.

Fig. 3. Torus mandibular.

Fig. 4. Leucemia mieloide aguda.

Fig 5a. Linfoma T difuso.

Fig 5b. Mapeo Inmunohistoquímico.

Fig. 6. Carcinoma de células escamosas.

Caso clínico

Como ejemplo de lo anterior, presentamos el caso de una joven de 18 años que se presenta a la consulta con un crecimiento gingival en maxilar inferior, sésil, firme, indoloro, cubierto por mucosa de coloración normal, de 8 meses de evolución. No se observan otras lesiones en el examen clínico radiográfico y la serología de rutina es normal (Figs. 7 y 8).

Figs. 7 y 8. Mucinosis Focal Oral.

Para el especialista, estos crecimientos gingivales localizados son de consulta frecuente. El primer diagnóstico presuntivo es de hiperplasia fibrosa gingival benigna, de etiología traumática, irritación por presencia excesiva de placa, fibroma, granuloma piógeno, fibroma osificante periférico. En el caso que presentamos, se realizó la extirpación completa de la lesión y en el formulario de anatomía patológica se consideró como diagnóstico presuntivo: hiperplasia fibrosa.

El informe definitivo fue: Mucinosis Focal Oral (Figs. 9a y 9b, Figs. 10 - 12).

Figs. 9a y 9b. MFO HE x100. (Imagen Dra. Teresa Castiglioni)

Fig 10. MFO Mucinosis estromal 400x. (Imagen Dra. Teresa Castiglioni)

Fig 11. MFO HE1000x Estroma laxo con vaso capilar. (Imagen Dra. Teresa Castiglioni)

Microscópicamente, el estroma mixomatoso mostró positividad a la tinción con azul de alcián, que tiñe mucopolisacaridos ácidos (Fig. 12).

Fig 12. MFO Técnica de azul alcián para mucinas. (Imagen Dra. Teresa Castiglioni)

No hubo evidencia de recurrencia un año después de la extirpación.

La Mucinosis Focal Oral (MFO) es una enfermedad poco común de etiología desconocida, descrita por Tomich en 1974. Es una patología benigna que a menudo se diagnostica erróneamente como lesiones reactivas o procesos proliferativos benignos.

Se considera la contraparte oral de la mucinosis focal cutánea (CFM). Su desarrollo podría deberse a la sobreproducción de ácido hialurónico por fibroblastos y la consecuente formación de lesión mixoide debido a su acumulación.

Si bien se desconoce la etiología, algunos autores han propuesto la estimulación traumática como un factor desencadenante en el mecanismo de la enfermedad. Otros sugieren que la estimulación traumática puede estar involucrada en el aumento de tamaño de las lesiones. Sin embargo, no pudimos identificar ninguna implicación obvia de estímulos traumáticos en nuestro caso.

Esta lesión no se asocia con enfermedades sistémicas relacionadas con la mucinosis. En general, la imagen clínica se presenta como un nódulo asintomático pequeño submucoso, único, rosado y de crecimiento lento.

La gingiva y el paladar son los sitios más afectados, aunque puede también observarse en lengua, labios, mucosa bucal y trígono retromolar. Es asintomática y no tiene tendencia a recidivar.

Compartimos esta experiencia pues es una evidencia más de la importancia de la biopsia ante crecimientos gingivales localizados o generalizados, pues lo que históricamente señalábamos como “épulis” y nos tentábamos a adelantar que eran lesiones benignas, hoy sabemos que detrás de ese aspecto clínico podemos encontrar patologías que van de lo simple a lo complejo.

_____________________________________________________________________

El doctor Eduardo Luis Ceccotti, especialista en Medicina Oral que ejerce en Buenos Aires, es Miembro Numerario de la Academia Nacional de Odontología de Argentina. Ex Prof. Titular de Clínica Estomatológica. Universidad del Salvador. Ex Jefe de Sección Patología Bucal. Instituto de Estudios Oncológicos. Fundación Maissa Academia Nacional de Medicina.

Bibliografía

Cameron A, Webster JEN, Wicks CE, Colbert SD. Oral focal mucinosis of the palate: a rare disease entity. BMJ Case Rep. 2020 Mar 10;13(3):e230233. doi: 10.1136/bcr-2019-230233. PMID: 32161073; PMCID: PMC7066634.

Ena S, Nadellamanjari, Chatterjeeanirban, Ramesh A. Mucinosis focal oral: informe de un caso raro de dos casos. Ethiop J Health Sci. 2013; 23 : 178–82.

Higuchi Y, Tsushima F, Sumikura K, et al. Diagnosis and treatment oforal focal mucinosis: a case series. J Med Case Reports. 2019;13(1):108.4

Joshi CP, Dani NH, Mahale SA, Patel NR. Un caso de mucinosis oral focal de la encía: lesión disfrazada. J Indian Soc Periondontol. 2015; 19: 586–8. -

Kuo KL, Lee LY, Kuo TT. Solitary cutaneous focal mucinosis: a clinico-pathological study of 11 cases of soft fibroma-like cutaneous mucin-ous lesions. J Dermatol. 2017;44(3):335-338

Narana Ribeiro El Achkar V, Posch Machado AC, Dias de Almeida J,Rodarte Carvalho Y, Anbinder AL. Oral focal mucinosis: review of theliterature and two case reports. Dermatol Online J. 2016;22

Silva Cunha JL, Leite AA, de CastroAbrantes T, et al. Oral focal mucinosis: A multi-institutional study and literature review. J Cutan Pathol. 2021;48(1):24–33.https://doi.org/10.1111/cup.13813

Silva KR, Monteiro BVB, Norões TSA, Godoy GP, Miguel MCC. Mucinosis focal grande oral: reporte de un caso. J Bras Patol Med Lab. 2014; 50 : 54–6.

Taufiq S, Astekar M, Gv S, Bs M, Saxena S. Oral focal mucinosis inadolesence: a sparingly diagnosed clinicopathologic entity. J Exp TherOncol. 2019;13(1):49-53.6.

Tomich CE. Oral focal mucinosis. A clinicopathologic and histochemi-cal study of eight cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1974;38(5):714-724.2.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2021 - All rights reserved - Dental Tribune International