Dental Tribune Latin America
Fig. 1. Radiografía panorámica que muestra la ubicación del canino superior derecho retenido y alterando las estructuras óseas y dentarias.

Preservación del tejido gingival en la rehabilitación implanto protésica postortodóncica

By Edgardo Guglielmetti y Santiago Noste
October 25, 2021

El respeto por la biología de las estructuras de soporte y protección del aparato óseo dentario ha cobrado importancia en las actuales técnicas de rehabilitación implanto protésicas. En muchos tratamientos de ortodoncia en adolescentes y adultos preparamos el terreno para la posterior rehabilitación protésica a fin de reponer piezas faltantes por exodoncia o por agenesias.

En publicaciones recientes en Dental Tribune, el Dr. Yuri Turanza1 se refirió a la gingivoentesis como unidad morfofuncional y el Dr. Julio García2 proponiendo con su filosofía la bioimplantología. Ambas ponencias son introductorias a este caso clínico que les presentamos. Cabe aclarar que el Dr. García ha diseñado para uso general un dispositivo llamado Sculgar que preserva el tejido gingival post colocación de implante, para reemplazar al típico tapón cicatrizal.

Caso clínico

Paciente de 16 años presenta un canino superior retenido con una formación quística que ha reabsorbido las raíces de las a piezas 11, 12 y 53 (Fig. 1).

Fig. 2. Tomografía Cone Beam mostrando la reabsorción radicular de 11 y 53.

Luego de la extirpación quirúrgica de la pieza y del proceso quístico se procedió a realizar un tratamiento de ortodoncia convencional para alinear, nivelar y preparar el terreno para la rehabilitación implanto protésica.

Fig. 3. Tomografía Cone Beam con las mediciones apropiadas.
Fig. 4. Pieza 11 con desgastes proximales para la lograr exodoncia no traumática.
Fig. 5. Implante rectos NTI colocados sin realizar incisión ni sutura.

Etapa quirúrgica y de rehabilitación implanto protésica

El fresado propuesto por el sistema es a 50 y 150 r.p.m. y sin irrigación para permitir la afluencia sanguínea3. El implante posee un tratamiento superficial que acelera la integración y permite activar el implante a los tres meses4. Se instala con un torque de entre 8 y 12 Newtons.

Al paciente de 16 años en el momento de la cirugía, se le confeccionó una placa termo-moldeable con alivio en la zona implantar y dientes de acrílico para resolver la estética.

Aplicación del aditamento Sculgar

En principio, se utiliza para preservar el tejido gingival y engañar de alguna manera al cuerpo humano ante la pérdida de la pieza dentaria y la consecuente cicatrización fibrosa de la mucosa gingival5. No utilizamos tapones cicatrizales, ya que a veces resultan compresivos del tejido blando.

Fig. 6. Comparación entre un implante con tapa cicatrizal y otro con Sculgar (Imagen gentileza de NTI).
Fig. 7. Sculgar posicionados inmediatamente tras la cirugía.
Fig. 8. Estado gingival una semana posterior a la intervención.

Etapa de rehabilitación protésica

Pasados 90 días se procede a la activación de los implantes colocándoles perno muñones con tornillos pasantes y piezas provisorias.

Fig. 9. Perfil de emergencia comparando estado gingival con tapa cicatrizal y con Sculgar (Imagen gentileza de NTI).
Fig. 10. Estado gingival con provisorio colocado en pieza 13 y perfil y perno muñón en pieza 11.
Fig. 11. Estado gingival de otro caso tratado por agenesia de 12 y 22, con implantes sin Sculgar.
Fig. 12. Imágenes mostrando el estado gingival a 90 y 150 días después de la activación aun con provisorios.

Conclusión

La aplicación de un elemento biocompatible después de un tratamiento de ortodoncia en pacientes con agenesias y/o ausencias, puede mantener el estado de salud gingival para una buena rehabilitación implanto protésica.

Autores

El Dr. Santiago Noste es docente de postgrado en implantología y rehabilitación protésica.

El Dr. Edgardo Guglielmetti es especialista en ortodoncia y ortopedia funcional, docente de grado y postgrado en facultades públicas y privadas, e investigador.

Referencias

1 Turanza, Yuri. La implantología que no vemos. Dental Tribune. Agosto 2021

2 García, Julio Cesar. Bioimplantología. Dental Tribune. Septiembre 2021

3 Cabello Fuentes, Josué Abraham. Aspectos biológicos de los implantes dentales. Aspectos biológicos de los implantes dentales

4 Bohórquez Liliana, Rodríguez Douglas. Biomateriales y biomecánica de los implantes osteointegrados.

5 Wetzel A, Vlassis J, Caffesse R. Attempts to Obtain osseointegration. Chicago: Smith-Kline Beecham 1999. pp: 11-119.

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