Los investigadores Eraldo Pesaressi (Perú) y Fernando Varea (Argentina) proponen una actualización de las técnicas de remoción atraumática de caries, utilizando un compuesto eficaz que distingue entre la estructura dentinaria que se debe remover y la que se debe preservar.
CASO CLINICO
La Odontología moderna, siguiendo las tendencias actuales en Medicina, comienza a virar hacia la mínima intervención, la preservación de los tejidos y la promoción de la remineralización de esmalte y dentina. Los abordajes clínicos actuales buscan preservar la estructura dentaria, garantizando extender la función de los dientes tratados a lo largo de la vida.
En nuestra profesión, desde mediados de la década de 1980, el prestigioso investigador Jo E. Frencken, creador y promotor del ART (Atraumatic Restorative Treatment), promulga la eliminación de tejido dentinario infectado (descompuesto) mediante el uso exclusivo de instrumentos manuales1. El ART preserva la dentina vital, que se remineraliza y regenera, permitiendo preparar cavidades de forma mínimamente invasiva, salvaguardando así la salud pulpar. Este abordaje genera menos ansiedad para el paciente, ya que se evade el ruido y vibración de la pieza de mano y, en muchos casos, no es necesario aplicar anestesia local.
Tras la publicación de investigaciones que comprobaron su efectividad, tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS) como la Federación Dental Internacional (FDI) reconocieron dicha técnica y la recomiendan especialmente en programas de Salud Pública por ser segura, confiable y de alto impacto2.
“La remoción atraumática de caries permite preparar cavidades de forma mínimamente invasiva, un abordaje que genera menos ansiedad para el paciente, ya que evita el ruido de la pieza de mano y, en muchos casos, no es necesario aplicar anestesia local".
En paralelo, empiezan a aparecer en el mercado productos químicos destinados a remover la dentina infectada, facilitando el trabajo de diferenciación para el clínico entre la estructura dentinaria que se debe remover y la que se debe preservar. Desde la década de 1970 se utiliza el cloro, conocido por su alta proteólisis, pero a la vez inespecífico y demandante de un extenso tiempo de trabajo. Asimismo, genera irritación y toxicidad a los tejidos pulpares. Posteriormente surgen productos como Caridex® y Carisolv®, derivados del hipoclorito de sodio con agregados, el segundo con selectividad comprobada y aplicabilidad segura.
Las enzimas, sustancias biológicas presentes en los seres vivos, también se suman a los productos que promueven la remoción selectiva de tejido infectado3. Su primera aparición en la Odontología, viene de la mano de un conocido endodoncista de Philadelphia, Dr. A.W. Harlam, quien demostró la capacidad del compuesto para remover tejido necrótico en conductos radiculares a principios de siglo pasado.
En 2003, tras años de investigación aparece el Papacarie, constituido por papaína, cloramina, azul de toluidina y agregados. Años después aparece Brix3000®, que a diferencia de las soluciones a base de papaína tradicionales, posee papaína bio-encapsulada, logrando altas concentraciones que se traducen en una remoción más eficaz, menor irritabilidad y durabilidad sin pérdida de eficacia.Esta tecnología EBE (emulsión buffer encapsulate) otorga reciprocidad enzima-paciente, lo que se traduce en que la enzima no se ve afectada por cambios externos (saliva, pH, temperatura) ni produce irritabilidad o inflamación como consecuencia del contacto con los tejidos vivos.Esta selectividad se atribuye a la presencia de anti-tripsinas en los tejidos vitales que frenan la digestión enzimática preservando las fibras colágenas.La papaína es así un agente intermediario para que hace más fácil la distinción de ambas dentinas a través de un ablandamiento, desinfección y desinflamación de la dentina afectada remanente. De esta manera, logramos una remoción selectiva con instrumentos manuales (curetas o excavadores de dentina), logrando cavidades mínimamente invasivas, en muchos casos auto-retentivas, que promueven alojar el material restaurador a elección del clínico.
A continuación, se presentan dos casos de abordajes de mínima intervención mediante una técnica de remoción químico-mecánica, utilizando como materiales restauradores resina compuesta e ionómero de vidrio, respectivamente:
Caso 1 (ver fotos en la parte inferior de la página)
Paciente masculino de 65 años de edad se presenta al consultorio con lesiones de caries cavitadas en dentina activa (ICDAS 5) en dientes 11 y 21 (Figura 1). La lesión de la pieza 21 es extensa, mediante examen radiográfico y pruebas de vitalidad se diagnostica ausencia de compromiso pulpar. Como la lesión se extiende infra-gingivalmente, se opta por colocar dos hilos retractores 000 y 00 (Ultrapack, Ultradent, EE UU) y aislamiento absoluto con hilo dental tipo teflón y un clamp para anteriores (Figuras 2 y 3). Se inicia el procedimiento de remoción químico-mecánica utilizando un agente enzimático (Brix3000, Brix Medical Science, Argentina) durante 2 minutos (Figura 4). Utilizando curetas (Maillefer, EE UU) se elimina la dentina infectada (Figura 5) y el esmalte sin soporte dentinario (Figura 6) es eliminado con una fresa multilaminada (Figura 7) para mejorar el mimetismo y la adhesión al esmalte. Se complementa la instrumentación mecánica en el límite amelo-dentinario (Figuras 8 y 9).
La cavidad es lavada con un micro-cepillo con piedra pómez y clorhexidina 0,12% (Figura 10) para colocar silicato de calcio modificado por resina (Theracal LC, Bisco, EE UU) por la proximidad a la pulpa (Figuras 11 y 12). Se condiciona el esmalte mediante la técnica de grabado selectivo (Figura 13) y se utiliza un adhesivo self-etch de dos pasos (Figuras 14 y 15), se adiciona la resina compuesta (Forma, Ultradent, EE UU) y finalmente se realiza el protocolo de pulido (Figura 16). La restauración finalizada se presenta en la Figura 17 y al remover el aislamiento en la Figura 18.
Caso 2 (ver fotos en la parte inferior de la página)
Paciente femenino de 17 años se presenta en la consulta con sintomatología dolorosa tras estímulos térmicos. Clínicamente no se evidencia lesión, por lo que se indica una radiografía bite-wing y se observan lesiones de caries en piezas 24 y 25 (Figura 19) interproximales. Se coloca anestesia tópica y se procede con mínima apertura del esmalte con una fresa redonda (Figura 20). A través de esa cavidad se coloca el agente enzimático (Brix3000, Brix Medical Science, Argentina) para la remoción químico-mecánica (Figuras 21, 22 y 23). Tras limpiar la cavidad distal de la 24 a través de la cavidad de la 25 (Figura 24) se coloca una cuña y matriz (Figuras 25 y 26) para restaurar (Figura 27) con ionómero de vidrio encapsulado (EQUIA, GC Corporation, Japón).
En un segundo tiempo, se prepara una matriz preformada y un anillo interproximal (Figura 28) para posteriormente inyectar el ionómero en la pieza 25 (Figuras 29 y 30). La restauración final se aprecia en la Figura 31. Debido a que se trata de una paciente joven, se optó por utilizar ionómero de vidrio encapsulado para promover la remineralización de la dentina afectada y preservar la estructura dental sana.
Conclusión
El Tratamiento Restaurador Atraumático complementado por un agente enzimático es una alternativa clínica para el manejo contemporáneo de caries dental, independientemente del material restaurador a utilizar. Además, un abordaje de mínima intervención permite preservar la estructura dentaria y la salud pulpar, prolongando la vida de los dientes tratados.
El Dr. Eraldo Pesaressi ejerce en Lima, Perú y es egresado de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Federico Villarreal. Diplomado en Gestión en Odontología por la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas. Diplomado en Estadística Aplicada a la Investigación por la Universidad San Martín de Porres. Maestría en Docencia e Investigación de la Universidad de San Martín de Porres . Doctorado en Salud Pública en Radboud University (Nijmegen, Holanda). Docente de la Facultad de Odontología de la Universidad San Martín de Porres y Miembro de la International Association for Dental Research.
El Dr. Fernando Varea ejerce en Rosario, Argentina y es egresado de la Universidad Nacional de Rosario.Especialista en Endodoncia clínica y cariología, Hospital Español.Coordinador de Campañas Salud Bucal. Investigador y dictante en Simoes Institute, Cepecraf. (São Paulo, Brasil./Rosario, AR).Autor de estudios sobre cariología y remoción química de caries. Autor del libro “Odontología y Discapacidad”.Coordinador de campañas de prevención de cáncer oral, conferencista internacional y consultor científico.
Referencias
Frencken J, Pilot T, van Amerongen E, Phantumvanit, P, Songpaisan, Y. Manual for the Atraumatic Restorative Treatment Approach to Control Dental Caries, 3rd ed.; WHO Collaborating Centre for Oral Health Services Research: Groningen, The Netherlands, 1997.
Pesaressi E, Villena RS. Tratamiento Restaurador Atraumático (TRA): una alternativa preventiva/restauradora en salud pública. Actualidad Odontol. Salud 2010:7(2);30-33.
Bsereni ML, Varea F. Eficacia del método de remoción de caries con papaína en adultos. Revista Asociación Paulista de Cirujanos Dentistas 2018;9(2).
Figura 1. Lesiones de caries cavitadas en dentina activa (ICDAS 5) en dientes 11 y 21 en paciente másculino (Caso 1).
Figuras 2 y 3. Se colocan dos hilos retractores 000 y 00 Ultrapack y aislamiento absoluto con hilo dental tipo teflón y un clamp para dientes anteriores debido a que la lesión se extiende infra-gingivalmente.
Figuras 2 y 3. Se colocan dos hilos retractores 000 y 00 Ultrapack y aislamiento absoluto con hilo dental tipo teflón y un clamp para dientes anteriores debido a que la lesión se extiende infra-gingivalmente.
Figura 4. Remoción químico-mecánica del tejido cariado utilizando el agente enzimático Brix3000 durante 2 minutos.
Figura 5. Eliminación de la dentina infectada utilizando curetas Maillefer.
Figura 6. Remoción del esmalte sin soporte dentinario.
Figura 7. Se utiliza una fresa multilaminada para mejorar el mimetismo y la adhesión al esmalte.
Figuras 8 y 9. Se complementa la instrumentación mecánica en el límite amelo-dentinario.
Figuras 8 y 9. Se complementa la instrumentación mecánica en el límite amelo-dentinario.
Figura 10. Se lava la cavidad con un micro-cepillo con piedra pómez y clorhexidina 0,12%.
Figuras 11 y 12. Se coloca silicato de calcio modificado por resina por la proximidad a la pulpa.
Se coloca silicato de calcio modificado por resina por la proximidad a la pulpa.
Figura 13. Condicionamiento del esmalte mediante la técnica de grabado selectivo.
Figuras 14 y 15. Aplicación del adhesivo de autograbado de dos pasos Forma.
Figuras 14 y 15. Aplicación del adhesivo de autograbado de dos pasos Forma.
Figura 16. Se realiza el protocolo de pulido.
Figura 17. La restauración finalizada.
Figura 18. Restauración al remover el aislamiento.
Figura 19. Radiografía bite-wing, donde se observan lesiones de caries en piezas 24 y 25 en paciente femenina (Caso 2).
Figura 20. Después de aplicar anestesia tópica se procede con mínima apertura del esmalte
Figuras 21, 22 y 23. Se coloca a través de esa cavidad el agente enzimático Brix3000 para la remoción químico-mecánica.
Figuras 21, 22 y 23. Se coloca a través de esa cavidad el agente enzimático Brix3000 para la remoción químico-mecánica.
Figuras 21, 22 y 23. Se coloca a través de esa cavidad el agente enzimático Brix3000 para la remoción químico-mecánica.
Figura 24. Se limpia la cavidad distal de la 24 a través de la cavidad de la 25.
Figuras 25 y 26. Se coloca una cuña y matriz.
Figuras 25 y 26. Se coloca una cuña y matriz.
Figura 27. El material restaurador usado es el ionómero de vidrio encapsulado EQUIA.
Figura 28. Se prepara una matriz preformada y un anillo interproximal.
Figuras 29 y 30. Se inyecta el ionómero en la pieza 25.
Figuras 29 y 30. Se inyecta el ionómero en la pieza 25.
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Eventos
El mercado dental ha crecido en mucho los últimos 15 años debido a la digitalización de las clínicas y el desarrollo de nuevas soluciones de estética dental. En la imagen, la presentación del Dr. Enrique Jadad sobre cómo seleccionar el escáner intraoral más adecuado para cada clínica. Foto: Dental Tribune
La odontología en España atraviesa una fase de transformación por factores como el envejecimiento de la población y una mayor demanda de tratamientos, impulsada por la digitalización y las nuevas soluciones estéticas dentales.
EXPODENTAL, la principal exposición comercial del sector dental en España, fue el lugar elegido para la presentación del informe “Panorama y perspectiva del sector dental en España”, elaborado por la consultora Key‑Stone, que confirma la solidez de este mercado y su evolución para los próximos años y que ha sido realizado de la mano del sector Dental de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin),
La presentación se produjo en EXPODENTAL 2026, la gran feria de referencia del sector odontológico, organizada por IFEMA MADRID y Fenin. El encuentro, que se celebra en el recinto ferial madrileño hasta el viernes 13 de marzo, reúne en los pabellones 4, 6 y 8 a más de 400 expositores.
El gasto de los hogares en cuidados dentales alcanzó los 12.000 millones de euros en 2024, con aproximadamente la mitad de la población acudiendo al dentista cada año.
Según el informe, el mercado dental ha crecido en los últimos 15 años a un ritmo que casi duplica al del PIB y a la producción industrial, impulsado especialmente por la digitalización, la innovación tecnológica aplicada a las clínicas y el desarrollo de nuevas soluciones estéticas como los alineadores dentales.
Una población más envejecida
El informe subraya que España atraviesa una profunda transformación sociodemográfica: hacia mediados de siglo, cerca del 30% de la población tendrá más de 65 años. Este envejecimiento progresivo está cambiando las necesidades odontológicas, lo que se traduce en un mayor interés por rehabilitaciones permanentes, implantes y tratamientos de estética dental, especialmente entre pacientes con mayor capacidad adquisitiva que buscan soluciones duraderas y de calidad.
En paralelo, se observa una reducción de la prevención en los grupos con menos recursos económicos, lo que incrementa la aparición de caries y enfermedades periodontales. El resultado es una demanda cada vez más polarizada, tanto en frecuencia de visitas como en tipo de tratamiento.
Evolución histórica del aumento del gasto en servicios de odontología de 2014 a 2025. Foto: Expodental
“La sociedad española está cambiando y con ella también la forma en la que los pacientes utilizan los servicios dentales. La prevención debe reforzarse para evitar brechas en salud bucodental. Además, la evidencia es clara: una boca sana se asocia con mejor salud general. Cuidar la salud bucodental ayuda a reducir riesgos vinculados con la inflamación sistémica, mejorar el control de enfermedades crónicas y favorecer el bienestar global”, afirma Luis M. Garralda, presidente del sector Dental de Fenin.
“Dado el impacto directo de la salud bucodental en la salud general, resulta esencial que la Administración sanitaria refuerce las políticas de prevención y acceso, especialmente para los colectivos más vulnerables. En este sentido, avanzar en la inclusión progresiva de prestaciones de salud bucodental en la cartera de servicios de la sanidad pública permitiría reducir desigualdades y favorecer revisiones periódicas. Asimismo, es clave impulsar programas preventivos desde Atención Primaria y campañas de educación en salud oral. Un mayor apoyo institucional contribuiría a mejorar la salud de la población y a consolidar una atención más integral y coordinada”, añade Garralda.
El estudio confirma que la odontología sigue sustentándose mayoritariamente en gasto privado. Según los datos del INE basados en la metodología COICOP, los hogares españoles destinaron en 2024 12.000 millones de euros a cuidados dentales. Este gasto se concentra en torno al 50% de la población, que es la que acude al dentista cada año. Sin embargo, no siempre se trata de los mismos pacientes; muchos alternan años de tratamiento con periodos sin asistencia, lo que genera un patrón de uso discontinuo.
A pesar de esta concentración, crece el peso de los tratamientos de alto valor, especialmente en implantología, prótesis, ortodoncia y estética dental, segmentos muy dinámicos dentro del mercado.
La presentación del informe en el stand de Fenin analizó la situación de la demanda dental y el crecimiento de las necesidades en la población.
Innovación, digitalización y estética
El informe sitúa la innovación como uno de los elementos más determinantes para el avance del sector. Clínicas y laboratorios dentales están incorporando de forma progresiva soluciones como flujos digitales completos, escáneres intraorales, impresión 3D, planificación asistida por software y alineadores dentales. Este tipo de tecnologías mejora la eficiencia operativa, la precisión diagnóstica y la experiencia del paciente, factores que contribuyen al crecimiento sostenido del sector.
Tras la presentación del informe, se ha celebrado una mesa redonda moderada por Luis M. Garralda, con la participación de Javier Martín, CEO de DONTE GROUP; Ana Molina, vicepresidenta de la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA); Javier Girón de Velasco, presidente de la Sociedad Española de Ortodoncia (SEDO) y Roberto Rosso, CEO de Key-Stone. Los ponentes analizaron la situación de la demanda dental, el crecimiento de las necesidades en la población y la relación entre salud periodontal y salud general, así como el papel cada vez más relevante de la ortodoncia y la digitalización en la experiencia del paciente.
Haga click en la imagen parar ver la edición de Expodental Today distribuida en la feria dental de Madrid.
El debate también destacó la importancia de la colaboración interdisciplinar y de la incorporación de nuevas tecnologías sanitarias para mejorar la eficiencia clínica y los resultados asistenciales. En conjunto, los expertos han subrayado la necesidad de avanzar en prevención, educación en salud bucodental y accesibilidad, reforzando las sinergias entre industria, clínicas, universidades y sociedades científicas para afrontar con éxito los retos actuales del sector dental.
Adrián Hernández (derecha), creador del sistema de fotogrametría PIC dental, con el Dr. Enrique Jadad en el stand de Dental Tribune International. Foto: Dental Tribune
El nuevo sistema robótico de YakeBot, que coloca implantes automáticamente bajo la supervisión del implantólogo. Haga click en la imagen parar ver más información sobre Expodental.
Apoyo empresarial en EXPODENTAL 2026
El impulso empresarial de EXPODENTAL 2026 se refuerza con la participación de NACEX, que como patrocinador del salón reafirma su compromiso con la innovación y la excelencia mediante soluciones de mensajería avanzadas para optimizar la distribución en el sector dental, y con AMERICAN EXPRESS, que se incorpora como Método de Pago Oficial y patrocinador del Speakers’ Corner, aportando su experiencia en soluciones financieras para profesionales y clínicas. Ambas colaboraciones subrayan el papel estratégico del salón como plataforma para el desarrollo tecnológico, la eficiencia operativa y la transferencia de conocimiento en una industria en plena transformación.
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