Caso clínico que presenta una combinación de impresión 3D, técnica de inyección y unión adhesiva para realizar una reconstrucción mínimamente invasiva en el sector anterior.
La reconstrucción de una sonrisa mediante carillas de cerámica nos ofrece la opción de un tratamiento mínimamente invasivo. Con el continuo desarrollo de los materiales y las tecnologías, también cambian los procesos de fabricación. La receta de éxito para la “unión adhesiva” se optimiza constantemente, entre otras cosas, en su manejo.
Un número cada vez mayor de pacientes consultan a su odontólogo con el deseo de conseguir una mejor sonrisa y una corrección de sus dientes. Sumado a este deseo estético está la exigencia de reducir la menor cantidad posible de estructura dental sana. Como resultado, la preparación de los dientes debe realizarse teniendo en cuenta los principios de preservación dental sin que esto interfiera en un resultado estético. Este equilibrio se puede alcanzar gracias a los materiales cerámicos modernos, en combinación con la cementación adhesiva. Para el equipo dental, esto significa que después de la planificación funcional y estética se debe efectuar una adecuada selección del material. Los dientes se preparan cuidadosamente, las restauraciones se adaptan a la sonrisa con sensibilidad “artística” y con conocimiento de las proporciones, y finalmente se integran de acuerdo con las especificaciones de la técnica de unión adhesiva. Entre otras cosas, el reto consiste en producir carillas de cerámica extremadamente delgadas, que presenten la dureza y estabilidad requerida. Además, es importante establecer una buena unión entre la restauración y la estructura dental mediante la sensible técnica adhesiva. Para un resultado de éxito a largo plazo, es recomendable utilizar productos coordinados de forma óptima.
Los materiales
Las propiedades ópticas de una cerámica moderna (por ejemplo, IPS e.max® Press) son semejantes a las del esmalte dental. Los tratamientos con carillas permiten imitar las propiedades translucidas de los dientes naturales y garantizar una óptima transmisión de luz. Además, debido a las buenas propiedades mecánicas de IPS e.max Press, se pueden producir restauraciones muy finas con un espesor mínimo de 0,3 mm. Esto coincide con la exigencia de tratamientos mínimamente invasivos, ya que sólo es necesario reducir muy poca cantidad de estructura dental sana. Las carillas consiguen su dureza final gracias a la fuerte unión con la estructura dental (cementación adhesiva). Aquí es determinante la forma de proceder durante la integración de las carillas (protocolo adhesivo). La gama de cerámicas de disilicato de litio dentro del sistema IPS e.max se coordina perfectamente con el composite de cementación Variolink® Esthetic. El “primer” de cerámica monocomponente Monobond® Etch & Prime, incluido en el sistema, graba y silaniza las superficies de cerámica vítrea en un solo paso de trabajo, y este patrón de grabado es menos agresivo al material que el grabado con ácido fluorhídrico.
Caso clínico
La paciente desea mejorar la estética en el sector anterior superior (Fig. 1). Ella presenta una apariencia cuidada y dientes sanos. Sin embargo, a la joven paciente no le gusta la forma de sus dientes y la relativa angostura de los mismos. Considera que son muy estrechos y desea obtener formas dentales más fuertes y grandes que confieran una hermosa armonía a su sonrisa. Después de una primera consulta, la paciente se decide por la opción de carillas. El reto es grande. Por una parte, los dientes sanos deben rectificarse lo menos posible. Por otra, el objetivo consiste en satisfacer los deseos de la paciente sin que los dientes adquieran una apariencia demasiado voluminosa con las carillas. Como resultado, se decide el uso de carillas ultra finas.
01. Situación inicial. La paciente desea unos dientes anteriores superiores más estéticos. 02 y 03. Fácil preparación en el borde cervical con una piedra de Arkansas. 04. Los dientes preparados para el tratamiento con carillas.
Preparación clínica
Después de la planificación estética y funcional en base a un “wax-up” en la región vestibular de los dientes del maxilar superior 15 a 25, se inicia la terapia estéticamente indicada. El objetivo fundamental de la preparación consiste en crear un espesor de capa uniforme de las carillas de cerámica con relación al resultado esperado. Debido a que en este caso debemos aumentar ligeramente el tamaño de los dientes, sólo se requiere un mínimo tallado de la estructura dental en la región vestibular del diente. Para evitar un tallado excesivo en la zona marginal y riesgo de inflamaciones gingivales, se crea cuidadosamente un hombro en el margen cervical utilizando piedras de Arkansas (Figs. 2 a 4).
Fabricación de las carillas en el laboratorio
IPS e.max Press resulta óptimo como material para carillas. En la primera fase de fabricación se ha utilizado la tecnología digital. Después de digitalizar el modelo maestro, en el software de CAD se diseñan las carillas finas y se imprimen en resina sintética, la cual no deja residuos. Las carillas impresas muestran un espesor mínimo de 0,3 mm, proporcionando una base perfecta para un modelado manual de las carillas (Fig. 5). Se requiere muy poca cantidad de cera para alcanzar las proporciones ideales. En particular en las zonas incisales y proximales, se corrige la forma de los dientes con cera. Se quiere lograr un desarrollo uniforme de las superficies vestibulares de los dientes 15 a 25 (Figs. 6 y 7).
Son evidentes las ventajas de las carillas impresas durante la preparación de la modelación para la técnica de inyección: son estables, lo cual facilita notablemente la colocación de los bebederos. El revestimiento, la inyección (IPS e.max Press) y la eliminación del revestimiento se efectúan conforme al procedimiento conocido (Figs. 8 y 9). El acabado de las delicadas carillas se limita a unos pocos pasos de trabajo. Después del pulido, las carillas se envían a la clínica dental (Fig. 10).
05. Carillas impresas hechas de resina sintética. 06 y 07. Modelación manual con cera sobre las carillas impresas. 08. Unión de los bebederos. 09. Aplicación de los bebederos para la técnica de inyección. 10. Acabado de las carilla cerámicas sobre el modelo.
Cementación adhesiva
Primero se efectúa la prueba de ajuste y la comprobación del color y translucidez. Para esto se pueden usar pastas Try-in hidrosolubles. Éstas corresponden en su color al composite de cementación polimerizado y permiten una buena evaluación estética. Después de limpiar los dientes y las carillas, se realiza un control de ajuste, primero de cada carilla individual y después de todas las carillas en conjunto.
La integración adhesiva de las restauraciones cerámicas es un procedimiento sensible a la técnica. La preparación correcta y el cumplimiento del protocolo de cementación son obligatorios para lograr una unión estable a largo plazo. Para acondicionar las restauraciones de cerámica se usa el “primer” de cerámica monocomponente Monobond Etch & Prime. El material se unta con un pincel Microbrush sobre la superficie de adhesión, frotando durante 20 segundos para eliminar la saliva y las impurezas de silicona (Fig. 11).
11. Aplicación de Monobond Etch & Prime.
En el transcurso de un tiempo de acción de 40 segundos, la superficie se agranda por el material (se hace rugosa) y se crea un patrón de grabado. Después de lavar el “primer” y secar (10 segundos bajo el chorro de aire), se inicia la reacción entre el silano y la cerámica vítrea activada. El resultado es una delgada capa de silano químicamente ligada, que asegura la unión confiable y en arrastre de fuerza con el diente. Para el usuario, una ventaja adicional de Monobond Etch & Prime es que el grabado y el silanizado se efectúan en un solo paso. Esto simplifica el sensible procedimiento de colocación y hace que el proceso sea más eficiente.
Después de preparar las superficies dentales conforme a las reglas de la técnica adhesiva, se realiza la cementación de las carillas con el composite de cementación fotopolimerizable (Variolink Esthetic LC, color: light) (Figs. 12 y 13). El material presenta una combinación equilibrada de fluidez y estabilidad, lo que facilita su manejo. Por esta razón, las carillas pueden adherirse con una aplicación de fuerza comparativamente reducida. Después de remover los excesos, se efectúa la fotopolimerización completa. Los márgenes de la restauración se cubren con gel de glicerina (Liquid Strip). El acabado de las zonas marginales es el paso final de la integración.
Posicionamiento de la carilla
Resultado
Con las carillas de cerámica se ha alcanzado el objetivo deseado (Fig. 14).
14. Situación después de la colocación. Todas las carillas se han cementado en boca.
Los dientes anterosuperiores presentan una apariencia más fuerte, tal y como se deseaba la paciente, y mucho más luminosa. Ahora los dientes armonizan bien con su entorno oral y con el rostro de la joven. El tejido blando también se ha adaptado muy bien. El deseo de la paciente se pudo cumplir: su sonrisa fue mejorada con una restauración mínimamente invasiva de estructura dental (Fig.15).
15. Una paciente satisfecha. Su deseo se pudo realizar con una restauración mínimamente invasiva.
Conclusión
Las masas de cerámica modernas, tales como IPS e.max Press, permiten reconstruir los dientes con una mínima excavación de sustancia dental. Se pueden fabricar incluso carillas ultradelgadas (espesor mínimo de capa 0,3 mm). En combinación con Variolink Esthetic, la cementación adhesiva se realiza de manera adaptada a la cerámica. Una ventaja del “primer” de cerámica vítrea monocomponente es que el grabado y la imprimación de la superficie de cerámica se efectúan en un solo paso. Por lo tanto, sólo existe un protocolo para todas las cerámicas. Esto representa un gran alivio en el trabajo cotidiano y aumenta la eficiencia.
El Dr. Mauricio Umeno Watanabe es un odontólogo brasileño con práctica en, Birigui, São Paulo. Contacto: mauriciowatanabe@yahoo.com.br
Nota. El artículo “I love your smile” – Reconstrucción mínimamente invasiva en el sector anterior”, fue publicado originalmente en Reflect Magazine 02/2018 y se reproduce con permiso.
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El Dr.José Carlos Rosas Díaz,autor del libropionero“Cirugía piezoeléctrica. Generalidades y aplicaciones clínicas”, impartirá el 25 de marzo un curso gratuito sobre este tema apasionante. Titulado“Cirugía oral de última generación mínimamente invasiva”,será una oportunidad única para conocer cómo aplicar en la consultaesta tecnología. A raíz de este evento, hablamos con el Dr. Rosas para que nos explicara más detalles sobre el curso y su trayectoria profesional.
¿Cuénteme un poco sobre su trayectoria a nivel profesional?
Estudié la carrera de Estomatología en la Universidad Peruana Inca Garcilaso de la Vega en el año 1995, de la cual egresé con honores por haber culminado la profesión como primer puesto. Una vez egresado estudié una Maestría en Estomatología y tuve la oportunidad de viajar a varios países de Europa a realizar unas pasantías formativas, por ejemplo, en la Universidad de Lille, en Francia, realicé una pasantía en Cirugía Buco Máxilo Facial. A mi regreso a Perú realicé mis primeros diplomados. El primero fue en Implantología Oral, el segundo en Radiología Oral y Máxilo Facial y el tercero en Estética, acreditado por la Universidad Javeriana de Colombia. En ese entonces no existía la especialidad de implantología como tal, así que éste fue el inicio de mi formación. Posteriormente realicé dos especialidades en simultáneo, la primera en Periodoncia y la segunda en Rehabilitación Oral en la Universidad Privada San Juan Bautista. Después estudié mi tercera especialidad en Implantología Oral Integral en la Universidad Peruana Cayetano Heredia, y ya un poco más maduro viajé a diversos países, siendo Brasil uno de mis destinos frecuentes, donde desarrollé la mayor cantidad de habilidades quirúrgicas y protésicas.
La formación es fundamental, ya que el rápido avance del conocimiento y la tecnología puede dejar rezagados a los clínicos que no se actualizan en un entorno cada vez más competitivo.
Viajé también a Europa a hacer una pasantía por las diversas empresas que lideran la tecnología del mundo y fue ahí donde en Austriaconocí la empresa W&H y quedé encantado de su tecnología, que luego se volvió una adicción: decidí llevar esta tecnología a mi práctica clínica. Ya para esto me había convertido en un expositor nacional e internacional, docente universitario, llegué a ocupar la Dirección de la Universidad Privada San Juan Bautista, la cual me apoyó en uno de mis mas grandes proyectos, escribir el primer libro de Cirugía Piezoeléctrica en el mundo. En 2025, trabajando como investigador en la misma universidad, recibimos el Premio Hipólito Unánue - Mención Honrosa, a la mejor edición científica por este libro. Actualmente seguimos estudiando y aprendiendo, hemos finalizado un Doctorado en la Universidad Peruana Cayetano Heredia, siendo mi tesis doctoral la evaluación de la estabilidadprimaria y secundaria de los implantes dentales, estudio clínico; el cual nos permitirá junto con otras publicaciones ya trabajadas seguir enseñando y aportando al conocimiento nacional e internacional.
Mediante cirugía piezoeléctrica ahora podemos no solo cortar el hueso, sino esculpirlo mejorando la anatomía ósea a nuestra conveniencia.
¿Cómo describiríala cirugía piezoeléctrica?
Es una tecnología que llegó para revolucionar la odontología: cambió por completo el pensamiento que la cirugía ósea maxilofacial debe estar asociada a grandes colgajos, dolor e inflamación postoperatorio, largas horas de procedimiento clínico y, lo más importante, llegó para cambiar el uso de instrumentos rotatorios que muchas veces se vuelven traumáticos. La cirugía se volvió mas controlada y ahora podemos no solo cortar el hueso, podemos esculpirlo mejorando la anatomía ósea a nuestra conveniencia.
¿Considera que es una tecnología fácil de dominar?
Yo creo que su uso es muy sencillo, bien dice el dicho "la práctica hace al maestro". El clínico debe entender que con esta tecnología no debemos ejercer presión ni hacer palancas para poder cortar, ya que las puntas al entrar en contacto con el hueso hacen solas su trabajo, ya sea por corte o por desgaste. La finura de las puntas —muchas de ellas miden 0.2 mm— hace que el corte sea muy rápido y eficiente.
W&H cuenta con un programa de capacitaciones a nivel mundial, muchas de ellas gratuitas y otras mucho más elaboradas con costos que valen la pena pagar.
¿Dónde se puede aprender cirugía piezoeléctrica?
W&H cuenta con un programa de capacitaciones a nivel mundial, muchas de ellas gratuitas y otras mucho más elaboradas con costos que valen la pena pagar. Por nuestra parte, contamos con un centro de entrenamiento en Lima, Perú, donde damos las capacitaciones y dictamos cursos básicos, intermedios y avanzados en cirugía piezoeléctrica.
El Osstell Beacon se ha vuelto un instrumento imprescindible para medir la estabilidad de los implantes.
¿Cuán importante es formarse en esta tecnología?
Es muy importante, ya que el conocimiento y la tecnología avanzan tan rápido que si el clínico no continúa en su proceso de formación queda excluido rápidamente en este mundo competitivo. Los pacientes hoy en día tienen la información en su mano en segundos y buscan soluciones acordes a los avances tecnológicos. Ya nadie quiere estar en riesgo en una cirugía y el paciente quiere sentir menos dolor, menos inflamación y tener menos riesgo de infecciones. Con esta tecnología podemos brindar al paciente cirugías donde los colgajos cada vez son más pequeños ya que la tecnología piezoeléctrica no lesiona tejidos blandos y podemos hacer procedimientos quirúrgicos menos invasivos.
¿En qué procedimientos clínicos la utiliza usted?
La utilizamos principalmente en la práctica diaria y rutinaria como por ejemplo, ahora que está de moda la alta estética y diseño de sonrisa, es nuestra herramienta para realizar alargamiento de corona clínica mínimamente invasiva. En una tecnología de uso diario para realizar las exodoncias mínimamente traumáticas donde seccionamos las piezas dentarias y retiramos el remanente preservando íntegramente las finas y delgadas tablas óseas y crestas proximales asegurando de esta manera el mantenimiento de los contornos óseos y gingivales, lógicamente acompañado de procedimientos regenerativos.
También es de uso frecuente en pacientes que requieren un curetaje apical o una apicectomía o una endodoncia retrógrada o una combinación de estos tres procedimientos. En adolescentes y niños es de uso muy frecuente para la extracción de terceras molares, exodoncia de odontomas o dientes retenidos. En adultos para la eliminación de lesiones óseas o remodelados óseos previos a la colocación de implantes dentales. Finalmente, para el uso de procedimientos no tan rutinarios lo utilizamos para la elevación del piso de seno maxilar, obtención de los bloques óseos para los injertos, técnicas avanzadas en regeneración ósea, entre otros.
Figura 1. Análisis histológico del hueso alveolar y periodontal
Figura 2. Análisis histológico del tejido periapical.
Figura 3. Análisis estructural del hueso alveolar y basal.
Figura 4. Clasificación de Lenkhöl y Zarb modificado por Rosas y col.
¿El costo de esta tecnología es rentable para un dentista general?
Definitivamente, sí. Tengo una política que dice "En la vida, todo te debe salir gratis"; si nosotros utilizamos esta tecnología para usos rutinarios y altamente necesarios como describí antes, prácticamente en un corto periodo de tiempo se recupera la inversión y el resto es ganancia, por lo tanto, el equipo sale gratis.
¿Qué hay que saber antes de comprar un dispositivo decirugía piezoeléctrica?
Si bien todas las tecnologías piezoeléctricas son muy buenas y cortan, hay que entender que son muy pocas las que tienen un corte muy fino y eficiente. Las puntas, mientras más delgadas sean más rápido cortan,mientras más dientes tengan más rápido cortan; por lo tanto, la aleación utilizada por la casa comercial debe garantizar su resistencia en la potencia utilizada. Se debe ver que las puntas cuenten con doble orificio de irrigación para evitar el calentamiento óseo y que la pieza de mano garantice una buena iluminación, que su peso no canse al operador y que se pueda desarmar para hacer la limpieza profunda y así evitar riesgos de contaminación cruzada y una vida útil menor de nuestro equipo. Hoy en día los mejores equipos son inteligentes y permiten su auto calibración según la punta colocada.
El Dr. Rosas ha recibido el máximo reconocimiento en el Perú, la Mención Honrosa a la Excelencia Científica en Salud.
¿Qué me puede decirsobre eldispositivoque combinacirugía oral ypiezoeléctrica?
Es una maravilla, ya que tienes todo en uno. La gran mayoría de veces que uno realiza cirugía ora,l como por ejemplo la exodoncia de una tercera molar o la exodoncia de una pieza anterior o una colocación de implantes inmediatos, entre otros procedimientos, es necesario utilizar ambas tecnologías las cuales se complementan de maravilla. Por otro lado, si le agregamos el hecho de tener un solo equipo para todo, con menos cables, un solo pedal, la cirugía se hace mucho menos estresante en beneficio del bienestar del paciente.
Figura 5. Terapia apical: Endodoncia retrógrada.
Figura 6. Terapia sinusal: Levantamiento de piso de seno maxilar.
Figura 7. Osteotomía ósea con inserto B6 de alto corte W&H.
Figura 8. Osteotomía con puntas recta y angulada a nivel del ángulo y cuerpo mandibular.
¿Es cierto que su libroha obtenido recientemente unpremiode una fundación?
Sí, a fines del 2025 recibimos una Mención Honrosa del Premio Hipólito Unanue, el cual es otorgado por la Fundación Instituto Hipólito Unanue, que es el máximo reconocimiento en el Perú a la excelencia científica en salud. Esto nos motiva a seguir creciendo y produciendo nuevos conocimiento para el mundo. No solo hemos publicado este libro, sino que también hemos publicado una nueva clasificación de calidades óseas donde analizamos la microestructura ósea relacionadas al grosor de las trabéculas y al tamaños de los espacios medulares y este año publicamos una nueva clasificación de análisis de la estabilidad primaria de los implantes dentales donde utilizamos las últimas tecnologías de los equipos de W&H, que nos permiten analizar la curva de ingreso de los implantes dentales en newtons y de esta manera tener un diagnóstico más objetivo de la calidad ósea.
Notas
El webinar gratuito en vivo del Dr. José Carlos Rosas, titulado "Cirugía oral de última generación mínimamente invasiva", patrocinado por el Club de Estudio de Dental Tribune, tendrá lugar el 25 de marzo de 2026 a las 12 horas Eastern Standard Time). Inscríbase gratis aquí.
Rosas, J. Cordova, N.; Guerrero, M.E.; Palomino, J. Alvarez, R.; Rojas, C.; Repeatability and reproducibility of a new classification for measuring primary stability of dental implants based on progressive insertion torque value: An analytical observational study.J Clin Exp 2026 ;18(1):e85-97. doi:10.4317/jced.63321 https://doi.org/10.4317/jced.63321.
Rosas, J. Guerrero, M.E.; Cordova, N.; Padilla, C.; Palomino, J. Alvarez, R. Histological evaluation of palatal donor site healing with leukocyte–platelet–rich fibrin versus collagen sponge.J Clin Exp 2026; 18(1):e79-84. doi:10.4317/jced.63488 https://doi.org/10.4317/jced.63488.
Rosas, J.; Guerrero, M.E.; Cordova, N.; Galindo, M.; García, M.; Cayo, C. The Influence of the Degree of Dental Implant Insertion Compression on Primary Stability Measured by Resonance Frecuency and Progressive Insertion Torque: In Vitro Study. Biomedicines 2024, 12, 2878.https://doi.org/10.3390/biomedicines12122878
José Rosas-Díaz, Maria Eugenia Guerrero,Maisely Galindo-Gómez, Marco García-Luna, Edwin Espinoza-Figini, César Cayo-Rojas. The Importance of Bone Quality Diagnostics in Preventing Displacement of Dental Implants within the Mandibular Body: A Case Report. Journal of International Society of Preventive and Community Dentistry ¦ Volume 14 ¦ Issue 5 ¦ September-October 2024. DOI: 10.4103/jispcd.jispcd_85_24
José Rosas Díaz, Maria Eugenia Guerrero, Diana Castillo Andamayo,Maisely Galindo-Gómez, Marco García Luna, Luis Cervantes Ganoza, César Cayo Rojas. Importance of local and systemic factors in preventing implant displacement in the mandibular body: a scoping review of existing BMC Oral Health (2024) 24:871.
José CarlosRosas-Díaz, Violeta Malpartida-Carrillo, Nancy Edith Córdova-Limaylla, Maria Eugenia Guerrero, Jerson Jimmy Palomino-Zorrilla, Luis Adolfo Cervantes-Ganoza, César Félix Cayo-Rojas. Resonance Frequency Analysis Mapping During Implant Healing Using a Nanostructured Hydroxyapatite Surface. DOI:10.4103/jispcd.JISPCD_265_21. J Int Soc Prevent Communit Dent 2022; Volume 13 ¦ Issue 5 ¦ September-October 2023. 365-372.
José C. Rosas-Díaz, Nancy E. Córdova-Limaylla, Jerson J. Palomino-Zorrilla, Maria E. Guerrero, Rubén Carreteros, Luis A. Cervantes-Ganoza, César F. Cayo-Rojas. Repeatability and Reproducibility of a Modified Lekholm and Zarb Bone Quality Classification Based on Cone Beam Computed Tomography.DOI:10.4103/jispcd.JISPCD_291_21. J Int Soc Prevent Communit Dent 2022; September 7, 2022, IP: 132.191.1.179
Rosas J, Palomino J, Benavente J. Immediate implant with nano-hydroxyapatite surface. A case report.ODOUS CIENTÍFICA Vol. 21 No. 1, Enero – 2020; 21(1): 33-9.
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