Reconstruir hueso sin perder precisión

José Carlos Rosas Díaz, especialista peruano en implantología, periodoncia y rehabilitación oral, explica cómo abordar defectos óseos complejos mediante injertos autólogos en bloque.

En esta entrevista el Dr. Rosas Díaz analiza las ventajas de la tecnología piezoeléctrica, y un tema tan delicado como exclusivo: los insertos quirúrgicos de la compañía para cada fase del procedimiento.

¿Qué criterios determinan la elección de un injerto autólogo en bloque y qué aporta la piezocirugía?
El injerto autólogo en bloque es una alternativa de referencia cuando los biomateriales particulados y las membranas no ofrecen soporte suficiente. Lo considero especialmente en rebordes con menos de 3–4 mm de espesor remanente, defectos verticales importantes o pérdida de paredes óseas que exigen reconstruir una estructura rígida. El hueso autólogo reúne propiedades osteogénicas, osteoinductivas y osteoconductivas.

La cirugía piezoeléctrica permite realizar osteotomías selectivas sobre tejido mineralizado con un corte controlado y una irrigación cercana a la zona de trabajo. Esto es especialmente útil en regiones próximas a estructuras anatómicas delicadas, aunque no elimina la necesidad de planificación y protección de los tejidos circundantes.

Figura 1. Zona donante. Dos vistas de la osteotomía con un inserto de punta aserrada que delimita el bloque óseo. Fotos: Juan Carlos Rosas

Figura 2. Preparación del lecho receptor. (a) Decorticación con inserto plano de punta aserrada. (b) Surcos y perforaciones destinados a favorecer la vascularización del injerto.

¿Qué factores son decisivos para reconstruir un reborde alveolar estrecho?
El primero es el cierre del colgajo sin tensión: una dehiscencia puede exponer el injerto y comprometer el tratamiento. El bloque debe fijarse rígidamente con tornillos para evitar micromovimientos, adaptarse íntimamente al lecho receptor sin espacios muertos y acompañarse, cuando esté indicado, de decorticación cortical que favorezca el sangrado y el aporte celular.

Los insertos piezoeléctricos facilitan cortes finos y el contorneado del bloque. Su irrigación ayuda al control térmico, pero la cicatrización depende también de la técnica, el estado del paciente y la estabilidad de la reconstrucción.

“La adaptación íntima del bloque y el cierre sin tensión son tan importantes como la precisión del corte”.

¿Cuáles son los insertos más adecuados para una reconstrucción delicada?
Para delimitar y obtener el bloque, recurro al inserto B1, una sierra fina, y a los B6 y B7 cuando se necesitan cortes más profundos o un acceso específico. En la decorticación del lecho receptor, el B3, de extremo redondeado, permite practicar perforaciones; en determinadas situaciones también pueden emplearse B1, B6 o B7 para trazados lineales.

Para modelar el bloque, los escariadores angulados B2R y B2L ayudan a regularizar bordes; el B4 y el S1 permiten el raspado y el contorneado fino antes de la fijación. La selección final depende de la anatomía y del objetivo quirúrgico.

Nota: en el flujo de trabajo descrito, el módulo Piezomed Plus de W&H aporta la función de cirugía piezoeléctrica al sistema modular Implantmed Plus. Los insertos B1, B3, B4, B6, B7, B2R/B2L y S1 mencionados en la entrevista pertenecen también a la gama de W&H.

Sobre el entrevistado

El Dr. José Carlos Rosas Díaz fue director de la Escuela de Estomatología de la Universidad Privada San Juan Bautista de Lima, Perú, donde también es investigador. Posee una maestría en Estomatología y especializaciones en rehabilitación oral, implantología y periodoncia.

Más información

• W&H global en español · Piezomed y sus insertos

• Solicitar información sobre estos productos en Latinoamérica · latam@wh.com