Clara Adrada

sáb. 7 marzo 2020

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La endodoncista colombiana Clara Adrada aboga en este artículo por utilizar una técnica avanzada que ha probado ser efectiva para salvar los dientes naturales.

  CASO CLINICO  

¿Los pacientes con un brazo fracturado, esperan que su médico les instale un brazo protésico o que les curen el brazo? Pregunto, ¿por qué estos mismos pacientes consideran que es normal implantar un diente protésico para reemplazar un diente afectado? ¹

En la actualidad, existe una tendencia mundial a extraer los dientes comprometidos a favor de los implantes dentales, debido a que se perciben como una técnica más fácil y lucrativa que conservar un diente natural². La Asociación Colombiana de Endodoncia como muchas otras asociaciones a nivel mundial, lideran la campaña para educar a los pacientes y concientizar a los odontólogos que se deben agotar todos los recursos terapéuticos para salvar los dientes.

La reflexión de todo lo anterior se puede resumir en el comunicado emitido por la Asociación de Endodoncia Americana en 2007: “Colocar implantes cuando el diente natural podría conservarse debe ser considerado ANTI ETICO” ³.

La masticación es un papel importante desempeñado por los dientes y la capacidad de masticar los alimentos está asociada con la calidad de vida de una persona. Estudios han confirmado que la eficiencia masticatoria la desempeñan mejor los dientes naturales que un implante⁴.

Los implantes no son la panacea y también fracasan. Estudios recientes nos muestran una tasa de complicaciones del 60%, que comprenden la mucositis y la periimplantitis².

En ciertas ocasiones, la endodoncia convencional y microcirugía nos muestran limitantes para lograr salvar un diente de la pérdida. Es aquí cuando toma un papel muy importante el reimplante intencional.

El reimplante intencional consiste en extraer el diente de manera atraumática, fuera de boca examinar la causa que produce la infección, y volverlo a reimplantar en el menor tiempo posible.

Como endodoncistas, todos deberíamos estar entrenados en técnicas endodónticas convencionales, regenerativas, microcirugía, reimplante intencional, esto haría que aumentara la tasa de superviviencia de dientes naturales.

El reimplante intencional consiste en extraer el diente de manera atraumática, y entonces fuera de boca examinar la causa que produce la infección, y volverlo a reimplantar en el menor tiempo posible.

Estudios recientes han mostrado tasas de éxito constantes de 88 a 95%⁵.

Varios autores han recomendado para la exodoncia evitar el uso de elevadores dentales y limitar la aplicación de los fórceps dentales a la corona del diente como un medio para minimizar el traumatismo en las células PDL. Para algunos, este paso es considerado como la parte más sensible de la técnica del procedimiento⁵.

La manipulación de instrumentos microquirúrgicos y ultrasonidos es más fácil con el diente fuera de la boca.

Se debe proteger al máximo la integridad de las células del ligamento periodontal, para que se dé una buena cicatrización de las mismas durante la reimplantación. La manera de protegerlas es usar un tiempo extraoral extra corto, no mayor a 15 minutos y entre más bajo mejor. Después de la extracción del diente, las raíces se examinan en busca de fracturas, conductos adicionales o istmo y cualquier característica anatómica adicional que requiera sellarse para evitar la salida de bacterias al exterior. La inspección de la raíz se realiza mejor con la ayuda de un microscopio dental⁶. Dado que no se necesita una osteotomía, la reimplantación no produce la pérdida de hueso vestibular o palatino para llegar al ápice radicular. Esto facilita la curación postoperatoria al no sacrificar hueso sano para llegar al sitio donde se ubica el ápice radicular. Durante la apicectomía convencional, el campo de visión está limitado por la osteotomía y las estructuras adyacentes, como el arco cigomático y el tejido de la mejilla. Sostener un diente extraído permite un acceso total para inspeccionar toda la superficie de la raíz (4). La manipulación de instrumentos microquirúrgicos y ultrasonidos es más fácil con el diente fuera de la boca. Una reducción del tiempo extra oral es imprescindible en la prevención de la anquilosis, la reabsorción radicular y para promover el proceso de curación peri-radicular mediante la prevención del daño y deshidratación de las células periodontales⁷. Es grandioso darse cuenta cómo los pacientes quedan altamente agradecidos por conservar sus dientes. Es el endodoncista o el odontólogo el que decide desahuciar dientes que pueden salvarse, y si como especialistas nos entrenamos en técnicas avanzadas, más dientes podremos salvar de la pérdida. En muchos casos, factores económicos impiden que un paciente que pierde los dientes, pueda reemplazarlos, y la falta de dientes está relacionado con problemas gastrointestinales, con cáncer de estomago, cáncer colon rectal e inclusive con Alzheimer^8.9. Debemos de verdad aumentar el valor que le damos a los dientes naturales; si fuéramos a perder un riñón, ¿no agotaríamos todos los recursos por salvarlo? Nuestra meta debe ser lograr que nuestros pacientes lleguen con sus dientes naturales hasta la vejez.

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La doctora Clara Adrada es Especialista en Endodoncia y Microcirugía que ejerce en Popayán y ex Presidenta de la Asociación Colombiana de Endodoncia de Cauca. Contacto: klaraadrada@hotmail.com

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Bibliografía

1. Ricci G, Ricci A, Ricci C. Save the natural tooth or place an implant? Three periodontal decisional criteria to perform a correct therapy. Int J Periodontics Restorative Dent 2011.
2. AAE position statement 2007.
3. Danielle Clark, Liran Levin. In the dental implant era, why do we still bother saving teeth? Mayo 2019. WYLEI Dental Traumatology
4. Bradley D. Becker. Intentional Replantation Techniques: A Critical Review. Journal of Endodontic.Vol 44, 2018
5. David li and Samuel Kratchman. Intentional Reimplantation. Microsurgery in Endodontics, first edition 2018.
6. Lin Wang, Hua Jiang, Yang Bai, Qiang Luo, Hao Wu, Hongchen Liu. Clinical outcomes after intentional replantation of permanent teeth: A systematic review. Bosnian Journal of Basic Medical Sciences. 2019
7. Xian-tao Zeng, Wei Luo,Wei Huang, Quan Wang,Yi Guo, Wei-dong Leng. Tooth loss and head and neck cancer: a meta-analysis of observational studies, 2013.
8. Xin-hai Yin, Ya-dong Wang, Hong Luo, Ke zhao, Guang-lei Huang,si-yang Luo. Association between tooth loss and gastric cancer: a meta-analysis of observational studies, 2016.

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La Fundación NSK Nakanishi fue creada en octubre de 2016 por Nakanishi Inc., la empresa responsable de la marca NSK, con el objetivo de impulsar la atención odontológica mediante el apoyo a becas para estudiantes de odontología y la formación de dentistas con talento. El pasado mes de julio —casi diez años después— lanzó el NSK Blue Prize, un premio académico internacional que reconoce contribuciones excepcionales a la ciencia odontológica y la salud bucodental. Dental Tribune International habló con el presidente de la fundación, Eiichi Nakanishi, sobre los objetivos y las aspiraciones de este galardón.

Sr. Nakanishi, ¿qué llevó a su organización a crear el NSK Blue Prize?
La NSK Nakanishi Foundation creó el NSK Blue Prize porque la salud bucodental es fundamental para la salud, el bienestar y la calidad de vida de las personas, pero la importancia de la ciencia odontológica está infravalorada en comparación con otras áreas de la investigación médica. Aunque se han producido avances extraordinarios en odontología, muchas de estas contribuciones no reciben el reconocimiento que merecen por parte del público general.

“La importancia de la ciencia odontológica suele estar infravalorada en comparación con otras áreas de la investigación médica”.

El NSK Blue Prize nació para dar visibilidad mundial a logros que han contribuido al avance de la ciencia odontológica y a la mejora de la salud bucodental. Esperamos que el premio ayude a aumentar la concienciación sobre el papel esencial que desempeña la odontología a la hora de abordar algunos de los desafíos sanitarios más urgentes del mundo y fomente un mayor reconocimiento de su contribución a la sociedad.

Ha expresado la aspiración de que el premio llegue a convertirse en el equivalente al Premio Nobel en este campo.
Cuando hablamos de que el NSK Blue Prize llegue a convertirse en el “Premio Nobel de la odontología”, no nos referimos simplemente al prestigio. Nuestra aspiración es que se convierta en el reconocimiento internacional más respetado en el ámbito de la ciencia odontológica: un premio que inspire la excelencia, fomente la innovación y destaque logros que hayan transformado la atención de la salud bucodental en todo el mundo. Alcanzar esta visión significaría que el premio actuaría como catalizador de nuevos descubrimientos, de una mayor colaboración internacional y de un mayor reconocimiento público del valor de la ciencia odontológica.

El premio abarca avances científicos y tecnológicos y trabajos con impacto social o en la salud global. ¿Qué distingue un logro merecedor del premio?
Un logro merecedor del premio es aquel que supone un avance fundamental para la odontología y demuestra un impacto significativo en la salud y el bienestar de las personas. La originalidad científica, el rigor y la excelencia son esenciales, pero creemos que los logros verdaderamente relevantes son aquellos que, en última instancia, mejoran la vida de las personas.

“Nuestra aspiración es que el premio se convierta en el reconocimiento internacional más respetado en el ámbito de la ciencia odontológica”.

El NSK Blue Prize reconoce contribuciones en un amplio espectro de ámbitos, entre ellos la ciencia básica, la innovación clínica, la investigación traslacional, el desarrollo tecnológico y las iniciativas que mejoran la salud bucodental a escala comunitaria o global. Lo que une a todas estas contribuciones tan diversas es su capacidad para generar un valor duradero y abrir nuevas posibilidades para el futuro de la odontología.

¿Cómo se evaluará la excelencia científica y los beneficios para los pacientes y la sociedad?
El comité de selección evaluará a los candidatos mediante un análisis exhaustivo y equilibrado. El mérito científico seguirá siendo un criterio fundamental, junto con los beneficios demostrados o claramente previsibles para los pacientes, la práctica clínica, la salud pública y la sociedad. Creemos que las contribuciones más sobresalientes son aquellas que combinan la excelencia científica con un impacto significativo en el mundo real.

¿Podría aclarar quiénes pueden optar al premio?
El NSK Blue Prize pretende reconocer a personas cuyas contribuciones hayan supuesto un avance significativo para la ciencia odontológica y la salud bucodental, independientemente de su formación profesional o afiliación institucional. Aunque entre los candidatos habrá investigadores académicos, el premio no se limita a los ámbitos tradicionales de investigación. Odontólogos en ejercicio, innovadores clínicos, docentes, responsables de salud pública y profesionales que trabajen en equipos multidisciplinares pueden optar al premio si su trabajo ha dado lugar a contribuciones excepcionales y de relevancia internacional para el sector.

El progreso de la odontología suele ser fruto de la colaboración entre distintas disciplinas y de la integración de la ciencia, la práctica clínica, la educación y la salud pública. Por ello, damos la bienvenida a la excelencia en todas sus formas y tratamos de reconocer las contribuciones independientemente de dónde procedan.

¿Cómo el premio mantiene su independencia académica frente a los intereses comerciales de NSK?
El NSK Blue Prize encarna el espíritu de “brilliant progress” (“progreso brillante”) que ha guiado a NSK a lo largo de su historia. En esencia, esta filosofía refleja el compromiso de contribuir al progreso de la sociedad mediante la innovación, la calidad y la mejora continua.

El premio refleja también los valores que definen a NSK. Celebra logros innovadores y revolucionarios que amplían las fronteras del conocimiento. Hace hincapié en la calidad al reconocer trabajos que cumplen los más altos estándares científicos y profesionales. Asimismo, promueve la apertura y la honestidad mediante un proceso de selección transparente y justo.

Mantener la independencia del criterio académico es esencial para la credibilidad del premio. Por este motivo, los galardonados serán elegidos por un comité internacional de selección independiente compuesto por expertos de gran prestigio. Las decisiones se basarán exclusivamente en los méritos científicos y sociales, y se han establecido mecanismos para garantizar que los intereses comerciales no influyan en el proceso de evaluación. La imparcialidad, la transparencia y la integridad son principios fundamentales del NSK Blue Prize.

Más allá de la dotación económica y el reconocimiento internacional, ¿qué oportunidades esperan que genere el premio?
Esperamos que el NSK Blue Prize genere oportunidades que vayan mucho más allá del propio reconocimiento. Al poner de relieve logros excepcionales, el premio puede fomentar la colaboración internacional, estimular nuevas iniciativas de investigación y crear conexiones valiosas entre investigadores, clínicos, docentes y profesionales de la salud pública de todo el mundo.

Nos interesa especialmente que el premio sirva de inspiración para las generaciones más jóvenes. Los logros de los galardonados pueden constituir ejemplos muy poderosos de cómo la dedicación, la creatividad y la excelencia científica pueden realizar una contribución significativa a la humanidad. Esperamos que el premio anime a jóvenes odontólogos e investigadores a desarrollar ideas ambiciosas y a contribuir a definir el futuro de la salud bucodental.