Clara Adrada

sáb. 7 marzo 2020

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La endodoncista colombiana Clara Adrada aboga en este artículo por utilizar una técnica avanzada que ha probado ser efectiva para salvar los dientes naturales.

  CASO CLINICO  

¿Los pacientes con un brazo fracturado, esperan que su médico les instale un brazo protésico o que les curen el brazo? Pregunto, ¿por qué estos mismos pacientes consideran que es normal implantar un diente protésico para reemplazar un diente afectado? ¹

En la actualidad, existe una tendencia mundial a extraer los dientes comprometidos a favor de los implantes dentales, debido a que se perciben como una técnica más fácil y lucrativa que conservar un diente natural². La Asociación Colombiana de Endodoncia como muchas otras asociaciones a nivel mundial, lideran la campaña para educar a los pacientes y concientizar a los odontólogos que se deben agotar todos los recursos terapéuticos para salvar los dientes.

La reflexión de todo lo anterior se puede resumir en el comunicado emitido por la Asociación de Endodoncia Americana en 2007: “Colocar implantes cuando el diente natural podría conservarse debe ser considerado ANTI ETICO” ³.

La masticación es un papel importante desempeñado por los dientes y la capacidad de masticar los alimentos está asociada con la calidad de vida de una persona. Estudios han confirmado que la eficiencia masticatoria la desempeñan mejor los dientes naturales que un implante⁴.

Los implantes no son la panacea y también fracasan. Estudios recientes nos muestran una tasa de complicaciones del 60%, que comprenden la mucositis y la periimplantitis².

En ciertas ocasiones, la endodoncia convencional y microcirugía nos muestran limitantes para lograr salvar un diente de la pérdida. Es aquí cuando toma un papel muy importante el reimplante intencional.

El reimplante intencional consiste en extraer el diente de manera atraumática, fuera de boca examinar la causa que produce la infección, y volverlo a reimplantar en el menor tiempo posible.

Como endodoncistas, todos deberíamos estar entrenados en técnicas endodónticas convencionales, regenerativas, microcirugía, reimplante intencional, esto haría que aumentara la tasa de superviviencia de dientes naturales.

El reimplante intencional consiste en extraer el diente de manera atraumática, y entonces fuera de boca examinar la causa que produce la infección, y volverlo a reimplantar en el menor tiempo posible.

Estudios recientes han mostrado tasas de éxito constantes de 88 a 95%⁵.

Varios autores han recomendado para la exodoncia evitar el uso de elevadores dentales y limitar la aplicación de los fórceps dentales a la corona del diente como un medio para minimizar el traumatismo en las células PDL. Para algunos, este paso es considerado como la parte más sensible de la técnica del procedimiento⁵.

La manipulación de instrumentos microquirúrgicos y ultrasonidos es más fácil con el diente fuera de la boca.

Se debe proteger al máximo la integridad de las células del ligamento periodontal, para que se dé una buena cicatrización de las mismas durante la reimplantación. La manera de protegerlas es usar un tiempo extraoral extra corto, no mayor a 15 minutos y entre más bajo mejor. Después de la extracción del diente, las raíces se examinan en busca de fracturas, conductos adicionales o istmo y cualquier característica anatómica adicional que requiera sellarse para evitar la salida de bacterias al exterior. La inspección de la raíz se realiza mejor con la ayuda de un microscopio dental⁶. Dado que no se necesita una osteotomía, la reimplantación no produce la pérdida de hueso vestibular o palatino para llegar al ápice radicular. Esto facilita la curación postoperatoria al no sacrificar hueso sano para llegar al sitio donde se ubica el ápice radicular. Durante la apicectomía convencional, el campo de visión está limitado por la osteotomía y las estructuras adyacentes, como el arco cigomático y el tejido de la mejilla. Sostener un diente extraído permite un acceso total para inspeccionar toda la superficie de la raíz (4). La manipulación de instrumentos microquirúrgicos y ultrasonidos es más fácil con el diente fuera de la boca. Una reducción del tiempo extra oral es imprescindible en la prevención de la anquilosis, la reabsorción radicular y para promover el proceso de curación peri-radicular mediante la prevención del daño y deshidratación de las células periodontales⁷. Es grandioso darse cuenta cómo los pacientes quedan altamente agradecidos por conservar sus dientes. Es el endodoncista o el odontólogo el que decide desahuciar dientes que pueden salvarse, y si como especialistas nos entrenamos en técnicas avanzadas, más dientes podremos salvar de la pérdida. En muchos casos, factores económicos impiden que un paciente que pierde los dientes, pueda reemplazarlos, y la falta de dientes está relacionado con problemas gastrointestinales, con cáncer de estomago, cáncer colon rectal e inclusive con Alzheimer^8.9. Debemos de verdad aumentar el valor que le damos a los dientes naturales; si fuéramos a perder un riñón, ¿no agotaríamos todos los recursos por salvarlo? Nuestra meta debe ser lograr que nuestros pacientes lleguen con sus dientes naturales hasta la vejez.

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La doctora Clara Adrada es Especialista en Endodoncia y Microcirugía que ejerce en Popayán y ex Presidenta de la Asociación Colombiana de Endodoncia de Cauca. Contacto: klaraadrada@hotmail.com

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Bibliografía

1. Ricci G, Ricci A, Ricci C. Save the natural tooth or place an implant? Three periodontal decisional criteria to perform a correct therapy. Int J Periodontics Restorative Dent 2011.
2. AAE position statement 2007.
3. Danielle Clark, Liran Levin. In the dental implant era, why do we still bother saving teeth? Mayo 2019. WYLEI Dental Traumatology
4. Bradley D. Becker. Intentional Replantation Techniques: A Critical Review. Journal of Endodontic.Vol 44, 2018
5. David li and Samuel Kratchman. Intentional Reimplantation. Microsurgery in Endodontics, first edition 2018.
6. Lin Wang, Hua Jiang, Yang Bai, Qiang Luo, Hao Wu, Hongchen Liu. Clinical outcomes after intentional replantation of permanent teeth: A systematic review. Bosnian Journal of Basic Medical Sciences. 2019
7. Xian-tao Zeng, Wei Luo,Wei Huang, Quan Wang,Yi Guo, Wei-dong Leng. Tooth loss and head and neck cancer: a meta-analysis of observational studies, 2013.
8. Xin-hai Yin, Ya-dong Wang, Hong Luo, Ke zhao, Guang-lei Huang,si-yang Luo. Association between tooth loss and gastric cancer: a meta-analysis of observational studies, 2016.

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Cristián Bravo Palma, decano de Odontología de la Universidad de los Andes (Chile), defiende una enseñanza exigente que combine innovación, ética y vocación de servicio.

¿Qué distingue la formación de odontólogos en la Universidad de los Andes?
Buscamos combinar la excelencia profesional con el trato al paciente. Queremos egresados a la vanguardia del conocimiento y de la tecnología, pero que pongan esas capacidades al servicio de las personas.

 

“La excelencia adquiere sentido cuando se traduce en una mejor experiencia para el paciente”.

 

La formación incluye antropología, ética y bioética, porque también aspiramos a formar buenos ciudadanos. Ese sello institucional pretende que la competencia científica nunca se separe de la atención personal. La excelencia adquiere sentido cuando se traduce en una mejor experiencia para quien acude a la consulta.

Vistas del campus de la Universidad de los Andes, en Santiago de Chile.

 

¿Qué motiva a los jóvenes a estudiar odontología?
Fundamentalmente, el espíritu de servicio. Muchos quieren ayudar a los demás y participan desde temprano en iniciativas sociales. También buscan el rigor científico e intelectual: quieren desafíos y desarrollar su inquietud científica. Naturalmente, valoran que sea una profesión que permita una retribución justa. La participación en trabajos comunitarios permite que ese compromiso se exprese antes incluso de iniciar el ejercicio profesional.

¿Cómo se organiza la carrera y qué relación tiene con España?
Nuestra carrera dura once semestres, frente a los diez de España. Las mallas son semejantes: formación básica, preclínica o simulación, práctica clínica y tesis final. Esa cercanía curricular ha permitido desarrollar un programa de doble titulación con la Universidad Internacional de Cataluña (UIC Barcelona). La estructura combina conocimientos y habilidades progresivamente, de modo que el estudiante llegue a la atención clínica con una preparación sólida.

 

“Es el odontólogo quien da instrucciones a la máquina, no al revés”.

 

¿Qué revela la situación de la salud bucodental en Chile?
Publicamos un estudio nacional sobre niños de seis años, después de veinte años sin información de ese alcance. Encontramos que el 55 % presenta caries. Hay diferencias según el nivel socioeconómico y el acceso a la atención. Existen programas públicos dirigidos a embarazadas, niños y jóvenes, y atención integral a los 60 años, aunque la cobertura y la recuperación de la salud bucal siguen siendo limitadas. El dato obliga a mirar más allá de los promedios: las desigualdades sociales también se reflejan en la boca de los niños. La prevención y la continuidad asistencial son desafíos decisivos.

¿Cuál es el mayor desafío para la enseñanza universitaria?
La odontología es una práctica clínica y también moral. Cada decisión afecta la dignidad y la autonomía del paciente. Frente a la presión por la productividad, las redes sociales y el consumo en salud, debemos enseñar a deliberar con prudencia. Eso exige profesores que den ejemplo e incorporen la ética a todas las asignaturas, junto con una innovación curricular evaluada rigurosamente. No basta con añadir una asignatura aislada: la dimensión ética debe hacerse visible en la conducta docente, en la clínica y en la manera de evaluar.

Estudiantes y profesionales desarrollan actividades clínicas en las instalaciones docentes.

 

¿Qué aporta la colaboración con la Universidad Internacional de Cataluña?
Llevamos años intercambiando estudiantes para prácticas clínicas y colaborando en posgrado, docencia e investigación. La doble titulación, que se encuentra en su tercer año de implementación, permite obtener títulos de ambas universidades. Para nuestros alumnos, el itinerario contempla cuatro años y medio en Chile y los dos últimos en Barcelona. También hay una vía de acceso para estudiantes españoles. Estos intercambios permiten conocer otras realidades sanitarias, comparar estándares y establecer relaciones duraderas entre profesores, estudiantes e investigadores.

La práctica clínica ocupa un lugar central en la formación de los futuros odontólogos.

 

¿Puede la industria tecnológica terminar dirigiendo al odontólogo?
No. La odontología digital ordena procesos, libera tiempo y permite controles de calidad. Pero quien conoce las necesidades, las circunstancias y los deseos del paciente es el profesional. Es el odontólogo quien da instrucciones a la máquina. La tecnología debe estar al servicio del paciente: la relación humana entre ambos no puede imitarla una máquina. Una herramienta puede mejorar la precisión o la eficiencia, pero no reemplaza el juicio clínico ni el conocimiento de las circunstancias personales y sociales de cada paciente.

 

“Los alumnos buscan maestros que sean ejemplos de vida”.

 

¿Qué espera de la reunión de FIEFO en Santiago?
La Federación Internacional de Escuelas y Facultades de Odontología permite compartir experiencias en investigación, docencia, intercambios y acreditación, con especial atención a la formación ética. Esperamos debatir sobre investigación clínica, cariología y currículos, además de presentar la experiencia chilena. Para mí es un honor recibir a decanos y directores de distintos países y fortalecer la amistad académica. La reunión también será una oportunidad para aprender de otras facultades y examinar cómo incorporar buenas prácticas a la enseñanza.

Un equipo colabora en la revisión de imágenes dentales digitales durante una sesión clínica.

 

¿Qué le ha dado personalmente la odontología?
Me ha permitido estar en contacto con las personas y servir a los demás. De niño quería ser profesor; hoy puedo enseñar en la universidad y educar también a mis pacientes. Disfruto de la clínica, de ver crecer a los estudiantes y de contribuir a la investigación. Cada ámbito ofrece una forma diferente de servicio. En la consulta, esa satisfacción es inmediata; en la docencia, aparece con los años, cuando uno comprueba el desarrollo profesional y humano de sus antiguos alumnos.

Los doctores Luis Grisolía, vicedecano de la FO de la Universidad Francisco Marroquín, izquierda; y Estuardo Mata, presidente de FIEFO, derecham entregan un reconocimiento a Cristián Bravo de la Universidad de los Andes.

 

¿Qué aconsejaría a estudiantes y profesores?
A los nuevos odontólogos, que sigan formándose y no olviden la dignidad de cada persona. El éxito no se mide solo por los resultados materiales, sino por la satisfacción de haber trabajado bien. A los docentes les pediría exigencia y acogida, alegría e integridad: los alumnos buscan maestros que sean ejemplos de vida y que transmitan esperanza. También deben cultivar la prudencia, la confidencialidad, la honestidad y la afabilidad, cualidades que acompañan al profesional dentro y fuera de la clínica.

NOTA
Esta entrevista se publicó originalmente en la revista “Odontólogos de Hoy” y se reproduce por su interés para la comunidad latinoamericana.

 

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