Restauración clase II con composite termoviscoso

En un artículo anterior demostramos la capacidad de los composites termoviscosos^1,2. Tras el calentamiento, el profesional puede manipular el composite fácilmente durante un período suficientemente largo. Incluso es posible aplicar una almohadilla oclusal para reproducir la anatomía preoperatoria si ésta no se ve afectada. A continuación, explicamos el protocolo de trabajo en una restauración proximal.

Tratamiento

El caso clínico descrito en este artículo se refiere a una cavidad de clase II en un premolar (45) que será restaurada con un composite termoviscoso (Figura 1).

 

El diente se aísla con un dique de goma (Figura 2).

 

A continuación, se limpia la cavidad de clase II (Figura 3).

 

Para obtener una pared distal anatómicamente correcta, se colocan una matriz, una cuña y un anillo (Figura 4).

 

A continuación, se graba el esmalte dental durante 30 segundos y la dentina durante 15 segundos (Conditioner 36, Dentsply Sirona; Figura 5) y se enjuaga a fondo (Figura 6).

 

Debido al bajo espesor de la dentina remanente, también se aplica una protección pulpar (Telio Desensitizer, Ivoclar Vivadent) (Figura 7).

 

El adhesivo (Futurabond DC, VOCO) se aplica a la cavidad durante 20 segundos, se seca durante 5 segundos con un pulverizador de aire sin aceite y, finalmente, se fotopolimeriza durante 10 s segundos (Figuras 8 y 9).

 

 

 

Para una humectación óptima, el fondo de la cavidad se cubre con un composite fluido extremadamente fino (GrandioSO Light Flow, A3.5, VOCO) y se polimeriza en 20 segundos (Figuras 10 y 11).

 

Con el Dispensador VisCalor, un dispensador portátil que permite el calentamiento y la aplicación simultánea de composites, la cavidad se llena con un composite termoviscoso en bloque (VisCalor Bulk, A2, VOCO). El uso de un composite monocapa permite un relleno rápido en un solo paso y puede aplicarse en capas de hasta 4mm. A medida que el composite se enfría, su viscosidad aumenta, lo que facilita su modelado para recrear la anatomía y eliminar el exceso de material (Figura 12).

 

Incluso es posible crear surcos realistas utilizando una simple lima endodóncica (Figura 13).

 

Finalmente, se realiza la fotopolimerización durante 20 segundos (potencia ≥ 1000 mW/cm²; Figura 14).

 

A continuación, el tinte se realiza con un composite coloreado fotopolimerizable (FinalTouch, VOCO, color naranja, Figura 15).

 

Tras 20 segundos de polimerización del composite de caracterización (Figura 16), se aplica un gel de glicerina (Figura 17) y, a continuación, se realiza la fotopolimerización final (Figura 18).

 

A continuación, se elimina el exceso y se reduce la superficie (Figura 19).

 

Para ajustar la oclusión, se utiliza papel articular para visualizar los puntos de contacto (Figura 20) y realizar las correcciones necesarias (Figura 21). El resultado final es muy natural (Figura 22).

 

La comparación de las radiografías pre y postoperatorias demuestra la calidad del tratamiento (Figura 23).

 

Gracias a las excelentes propiedades de aplicación del composite termoviscoso, la restauración no presenta burbujas de aire. Además, existe uniformidad entre los dos composites utilizados en términos de visibilidad de rayos X, y, en general, la restauración presenta un aspecto homogéneo, sin transiciones visibles entre el composite de base fluida y el composite de relleno en bloque. La radiografía preoperatoria no pudo mostrar la extensión completa de la lesión. Solo durante el tratamiento se hizo evidente la necesidad de una preparación exhaustiva para eliminar por completo la estructura dental afectada. Para preservar la vitalidad de la pulpa, se realizó una desensibilización antes de la restauración con composite.

 

Si la anatomía falla, la estética de la restauración se verá comprometida.

 

Discusión

A finales del siglo XIX, G. V. Black definió las clases de cavidades I a V para clasificar las lesiones cariosas. Una sexta clase, la clase VI, fue definida por Simon en 1956³. Dentro de estas clases de cavidades, publicamos un caso clínico por clase para ilustrar las posibilidades de la obturación con composite en bloque. La clase II, como en el caso clínico que se presenta aquí, define la caries que afecta las superficies proximales de molares y premolares.

La responsabilidad del dentista es respetar la anatomía dental y los puntos de contacto proximales. Si la anatomía falla, la estética de la restauración se verá comprometida. Peor aún, si el punto de contacto es inadecuado, la acumulación de alimentos puede causar dolor, inflamación de las encías e incluso caries. Sin embargo, si el dentista logra crear una forma anatómica general satisfactoria, el paciente puede conservar su diente por más tiempo.

 

Para lograr una anatomía y función satisfactorias, se deben considerar varios elementos: preparación, separación interdental y contorno. La matrización consiste en usar una matriz que reproduce la pared proximal destruida por la caries. Normalmente, la matriz es metálica, lo que la hace maleable y no adherente a la restauración. La altura de la matriz es crucial, ya que si es demasiado corta, el sellado se verá comprometido, y si es demasiado larga, la manipulación se verá obstaculizada por la papila gingival. La separación interdental consiste en ensanchar el espacio interdental mediante una cuña. Generalmente, la cuña está hecha de madera o plástico de varios tamaños. El tamaño de la cuña es crucial, ya que si es demasiado pequeña, el punto de contacto estará demasiado suelto, pero si es demasiado grande, pueden producirse molestias postoperatorias. El contorno consiste en definir la forma general de la cara proximal del diente. Normalmente se utiliza un anillo para presionar la matriz sobre el diente y dar a las restauraciones una forma natural.

 

El uso de un composite en bloque permite una obturación en un solo paso si la profundidad de la cavidad no supera los 4 mm.

 

Todos los pasos descritos anteriormente son técnicos y requieren mucho tiempo. Sin embargo, son esenciales para lograr una restauración de clase II satisfactoria. Afortunadamente para los profesionales, la obturación de cavidades puede ser rápida y cómoda. El uso de un composite en bloque permite una obturación en un solo paso si la profundidad de la cavidad no supera los 4 mm. Además, solo es necesario aplicar previamente una primera capa para elevar el suelo de la cavidad. Al utilizar un composite termoviscoso, el dentista puede desarrollar todo su potencial estético. El material permite un impresionante nivel de detalle anatómico con instrumentos simples y accesibles. Primero, con una sonda, se retira cuidadosamente el exceso y las protuberancias adquieren una forma global. A continuación, es posible crear surcos intercuspídeos pronunciados e incluso marcar los lóbulos cuspídeos con una lima endodóncica. Todas estas manipulaciones son sencillas y rápidas, y confieren a la restauración una apariencia estética natural.

 

Conclusión

La creación de una restauración de clase II requiere restaurar la estética y, aún más importante, la función del diente afectado por la caries. El uso de composite termoviscoso permite un punto de contacto satisfactorio para el paciente en un tiempo operatorio satisfactorio para el profesional.

La paciente quedó muy satisfecha con los resultados del tratamiento e impresionada por la estética de la restauración, que apenas se distinguía del diente natural. Además, pudo usar el hilo dental sin ninguna dificultad.

 

Autor

El Dr. Yassine Harichane, DDS, MSc, PhD, autor de numerosos artículos y miembro del Grupo de Estudio de Odontología Cosmética de la Universidad de París, ejerce actualmente en Saint Bruno, Canadá.

Agradecimentos. El autor desea agradecer al Dr. Matthias Mehring (director de comunicación de conocimientos, VOCO GmbH) por su apoyo material.

Nota editorial. Este artículo fue publicado originalmente en la revista "Cosmetic Dentistry Germany".

 

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