Implantología: cuando el torque no basta

En su esperada próxima conferencia el experto mexicano analizará cómo integrar el torque y las mediciones del Índice de Estabilidad del Implante (ISQ) con los principios biológicos y biomecánicos que condicionan la estabilidad primaria para obtener una evaluación completa, objetiva y predecible de la colocación del implante.

Poco antes del webinar gratuito que impartirá el 29 de septiembre, titulado “Más allá del torque: Replanteando la toma de decisiones clínicas en carga inmediata”, hablamos con el Dr. Rodríguez-Tizcareño, referente de la implantología oral en Latinoamérica y Coordinador del Programa de Alta Especialización en Implantología Oral Quirúrgica y Protésica de la UNAM.

1. ¿Qué limitaciones tiene el torque como criterio principal de carga inmediata?
Durante muchos años se ha utilizado el torque de inserción como criterio de carga inmediata, pero en realidad el torque es solo un número más. Para tomar una decisión sobre carga inmediata se necesitan varios elementos y, además, hay que contextualizarlos. El torque no es un elemento único para tomar una decisión: hay que contar con otros indicadores que complementen esa información.

Inscríbase gratis en este webinar que se imparte el 29 de septiembre; plazas limitadas.

2. ¿Qué información aporta el ISQ que no podemos obtener mediante la medición del torque?
La información del torque refleja la resistencia a la hora de insertar el implante. Ahora bien, puede tener picos incluso durante el mismo movimiento de inserción: te da información sobre resistencia y fricción. El ISQ, en cambio, aporta información sobre la rigidez del sistema entre el implante y el lecho que se ha preparado. Esa medición sirve como complemento al torque de inserción.

3. ¿Cómo deben interpretarse conjuntamente torque e ISQ en la práctica clínica?
Estos dos elementos son complementarios: torque + ISQ te dan herramientas más sólidas para determinar si cargas o no cargas el implante.

“El torque es solo un número más, no algo definitivo”.

4. ¿Existe un valor de torque o de ISQ que pueda considerarse un umbral seguro?
El torque no debe plantearse como una decisión binaria entre sí o no. El valor que más se maneja es 35 Ncm, considerado un torque seguro. Pero, si tengo 34 ó 33 Ncm, ¿significa que no puedo cargar? Depende de los demás parámetros. Además, no todas las mediciones son iguales, porque las geometrías de los implantes varían y, por tanto, también varía el torque.

5. ¿Qué factores biológicos y biomecánicos hay que valorar antes de realizar una carga inmediata?
En las cuestiones biomecánicas los escenarios son diferentes. No es lo mismo el torque de inserción en un caso de arco edéntulo que en uno de implante único. Eso cambia la decisión. En algunos casos hay que colocar el tapón de cicatrización y esperar ocho semanas o tres meses.

6. ¿Cómo influyen el hueso, el diseño del implante y la técnica quirúrgica en la estabilidad primaria?
Si utilizas implantes con espiras más agresivas, la decisión de cargarlos o no depende de varios factores. En las zonas anteriores la estética determina la carga inmediata. Pero en un molar no veo la necesidad.

La combinación del torque de inserción y el ISQ aporta información complementaria para valorar la estabilidad del implante y decidir sobre la carga inmediata.

7. Si el torque y el ISQ ofrecen resultados contradictorios, ¿cómo tomar la decisión clínica?
Depende de una serie de factores: si se trata de un diente único o de un arco edéntulo, y de cómo sea la curva de torque. También hay que valorar si el ISQ es muy bajo; un valor por debajo de 60 Ncm ayuda a complementar la decisión. No existe una relación directa porque son parámetros diferentes, pero sí una lógica clínica al interpretarlos conjuntamente.

“Torque + ISQ te dan herramientas sólidas para determinar si cargas o no cargas el implante”.

8. ¿Qué aporta el seguimiento del ISQ durante la oseointegración?
Es muy importante. Esa es la gran ventaja del ISQ: no hay que tomarlo como una foto, sino como una película, porque puede ser diferente en distintos momentos. Hay implantes con espiras muy agresivas y podemos dejarnos llevar por criterios empíricos como el sonido que nos lleva a cargar, aunque el implante todavía no esté integrado. El ISQ es muy interesante para tomar decisiones y, como guía de carga, sus lecturas ayudan a determinar el momento de rehabilitar.

9.¿Cuáles son los errores más frecuentes al seleccionar protocolos de carga inmediata?
Intervienen muchos factores. La decisión sobre un proceso de carga inmediata se toma cuando preparas el lecho y obtienes estas mediciones, pero el protocolo se determina también en función del paciente. Si no es colaborador, presenta problemas sistémicos o tiene una higiene deficiente, no es un buen candidato para carga inmediata.

10. ¿Qué parámetros determinan la decisión de realizar carga inmediata?
Primero, cuánto torque de inserción tienes. Pero un torque alto no garantiza la oseointegración. Por encima de 25 Ncm, con una curva de torque favorable o ascendente, yo consideraría la carga si además tengo una buena lectura de ISQ superior a 60 Ncm en arco completo y de 70 Ncm en un diente único.

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