Piezocirugía (10). Efectividad del piezoeléctrico en la terapia ósea regenerativa

Décimo de una serie de 11 artículos

En los últimos años, la rehabilitación de pacientes edéntulos mediante implantes osteointegrados se ha convertido en una modalidad de tratamiento predecible siempre que exista un volumen de hueso residual adecuado. Se ha demostrado que para lograr resultados confiables el implante dental insertado debe mantener una pared ósea vestibular de al menos 1 mm de espesor.¹ En pacientes clase IV, según la clasificación de Cawood & Howell², la cresta alveolar puede tener un ancho insuficiente con una morfología denominada “filo de cuchillo”, escenario que puede comprometer la colocación de implantes dentales. Es en esas situaciones clínicas que se hace necesario mejorar las condiciones utilizando alternativas como reconstrucciones con injertos óseos.^3-6

 

El hueso autógeno, considerado como el “gold stándard” para la regeneración ósea, no produce reacciones inmunológicas y contiene componentes osteogénicos, osteoinductores y osteoconductores.^7,8 Suele obtenerse en bloques y las zonas dadoras intraorales de elección son la sínfisis mentoniana y la rama mandibular.⁹

La literatura menciona varias complicaciones relacionadas con la extracción de injertos óseos, la mayoría de ellas asociadas con el corte y la manipulación de zonas próximas a estructuras de riesgo; entre las más comunes, las lesiones nerviosas con consecuente adormecimiento, molestias postoperatorias (abertura bucal limitada, sangrado, hinchazón y dolor) y problemas estéticos (cambios en el contorno del área donadora o recesión de tejidos blandos).¹⁰ Aunque los injertos de rama pueden presentar menos molestias postoperatorias, tienen un acceso quirúrgico limitado debido a la apertura bucal y el peligro potencial de lesionar el paquete vásculo-nervioso cercano.¹¹

El uso de vibraciones ultrasónicas se introdujo por primera vez hace dos décadas para superar las limitaciones de la instrumentación tradicional.^12,13 Altiparmak y cols.¹⁴ reportaron en su estudio que la cirugía piezoeléctrica redujo significativamente la incidencia de alteraciones sensoriales tanto de la piel como de la mucosa oral, y redujo también el daño pulpar en los dientes adyacentes, sobre todo en los injertos sinfisiarios.

La osteotomía con insertos de piezoeléctrico nos permite un corte más definido con menor pérdida de hueso residual, ya que los insertos son extremadamente finos.

Opcionalmente, y en aras de disminuir la morbilidad de las zonas dadoras, existen en el mercado xenoinjertos en bloque que pueden ser utilizados bajo los mismos protocolos y técnicas quirúrgicas para reconstruir rebordes óseos en casos de pacientes con alto riesgo quirúrgico o frente a una negativa de autoinjerto.¹⁵

El uso de los insertos de piezoeléctrico proporciona claras ventajas en la recolección y manipulación de injertos óseos para la reconstrucción de zonas que recibirán implantes dentales.^16,17

Aplicaciones clínicas: Injerto autólogo en bloque para reconstrucción de reborde

 

Si la zona donadora es la sínfisis mentoniana, se deben tomar en cuenta los límites de seguridad para la extracción del injerto, que son 5 mm alejado de los ápices, y 5 mm alejado del agujero mentoniano (Figuras 2 y 3).

 

 

 

Si la zona donadora es la rama mandibular, una vez realizado el decolado (Figura 4), se procede a realizar la osteotomía con los insertos de corte, según la accesibilidad se escoge el inserto angulado (Figura 5) o recto (Figura 6). Iniciamos con el corte horizontal que va desde la zona retromolar hacia mesial hasta unos 5 mm próximos a la última pieza dentaria, este corte se realiza con el inserto recto, luego se realizan osteotomías verticales. Finalmente, se realiza la osteotomía horizontal inferior con el inserto angulado del lado correspondiente, pero se debe determinar previamente en la tomografía la distancia al nervio dentario inferior, para evitar dañarlo por proximidad.

 

 

 

 

La osteotomía con insertos de piezoeléctrico nos permite un corte más definido con menor pérdida de hueso residual, ya que los insertos son extremadamente finos (0.25, 0.40 y 0.50 mm) (Figuras 7 y 8).

 

 

 

Preparación del bloque óseo: Con el inserto plano de punta diamantada se aplana la zona del hueso esponjoso para permitir un correcto asentamiento. Con el inserto de punta redonda diamantada, opcionalmente, se prepara un pequeño lecho óseo a nivel de la cortical para el asentamiento de la cabeza del tornillo de fijación, y con la ayuda de una broca, se realiza una perforación central que atraviesa el bloque (Figuras 9 - 17).

 

 

 

 

 

 

 

 

Conclusión

Los insertos de piezoeléctrico son de gran ayuda para la rehabilitación de pacientes edéntulos mediante implantes osteointegrados, un procedimiento que actualmente con esta técnica se ha convertido en un tratamiento predecible.

 

Ver el próximo miércoles el siguiente artículo de la serie:

Piezocirugía (1o). Casos clínicos de terapia ósea regenerativa con piezoeléctrico

 

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Nota Editorial

 

Fecha de publicación de la serie de artículos del libro “Cirugía Piezoeléctrica: Generalidades y aplicaciones clínicas”.

 

Septiembre 18

Piezocirugía 1. Las ventajas clínicas de la Cirugía Piezoeléctrica

 

Septiembre 25

Piezocirugía 2. "Esta tecnología cambió totalmente mi práctica clínica"

 

Octubre 2

Piezocirugía 3. La importancia de la biología ósea

 

Octubre 9

Piezocirugía 4. Principios generales de la Piezocirugía

 

Octubre 16

Piezocirugía 5. El éxito de la cirugía apical en endodoncia

 

Octubre 23

Piezocirugía 6. Exodoncia de terceros molares simplificada

 

Octubre 30

Piezocirugía 7. "Esta tecnología corta solo tejidos duros"

 

Noviembre 6

Piezocirugía 8. La llegada de la exodoncia atraumática

 

Noviembre 13

Piezocirugía 9. Ventajas del piezoeléctrico en la terapia sinusal

 

Noviembre 20

Piezocirugía 10. Efectividad del piezoeléctrico en la terapia ósea regenerativa

 

Noviembre 27

Piezocirugía 11. Casos clínicos de terapia ósea regenerativa con piezoeléctrico

 

Libro “Cirugía Piezoeléctrica: Generalidades y aplicaciones clínicas”.

 

Referencias

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5. Tronstad L, Barnett F, Cervone F. Periapical bacterial plaque in teeth with refractory to endodontic treatment. Endod Dent Traumatol. 1990;6(2):73-7.
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7. Brito-Junior M, Faria-e-Silva AL, Quintino AC, et al. Orthograde retreatment failure with extruded MTA apical plug in a large periradicular lesion followed by surgical intervention: case report. Gen Dent. 2012;60(2):96-100.
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10. Abella F, de Ribot J, Doria G, et al. Applications of piezoelectric surgery in endodontic surgery: a literature review. J Endod. 2014;40(3):325-332.
11. Kim S, Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice: a review. J Endod. 2006;32(7):601-23.
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