ANTES Y DESPUES. Arriba: situación inicial de paciente joven con diastema entre los dientes 11 y 21. Debajo: el resultado altamente estético logrado en una sola sesión, que agradó mucho al paciente.
La confección de microcarillas no invasivas mediante sistemas CAD/CAM planteaba hasta ahora un difícil reto debido a la fragilidad de los materiales dentales cerámicos, que los autores resolvieron realizando un análisis sistemático de materiales.
CASO CLINICO
Los grosores de pared muy reducidos y los extremos finos de las zonas marginales presentan con frecuencia desconchamientos significativos de la cerámica o fracturas tras la confección CAM. Esto llevó al equipo de odontólogos formado por Michael Tsao y Hsuan Chen a analizar sistemáticamente diversas muestras de materiales cerámicos en numerosos ciclos de ensayo. Finalmente, se decidieron por la cerámica híbrida VITA ENAMIC. En su experiencia clínica, este material posibilita una integridad marginal excelente incluso con grosores de pared de 0,2 mm. En este caso clínico, los odontólogos presentan el tratamiento completamente digital y no invasivo de un diastema sin utilizar modelo.
Diagnóstico y planificación
Un paciente de 29 años acudió a la clínica porque estaba insatisfecho con su diastema entre los dientes 11 y 21. El paciente rechazó un tratamiento ortodóncico. Deseaba una solución rápida y que conservara la mayor cantidad posible de sustancia dental natural. El proceso habitual de confección de microcarillas sobre muñones pirorresistentes le resultaba demasiado largo. De ahí que los responsables del tratamiento y el paciente decidieran cerrar el espacio interdental en una única sesión empleando el flujo de trabajo digital con cerámica híbrida VITA ENAMIC (VITA Zahnfabrik).
Determinación del color y diseño digital
Tras la limpieza minuciosa del área de restauración, se procedió a la determinación del color dental mediante la guía VITA Toothguide 3D-MASTER (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania) en los dos incisivos centrales superiores. Se determinó el color dental 1M2 y se seleccionó la pieza en bruto correspondiente. Tras la colocación de hilos de retracción se llevó a cabo el escaneo intraoral con la cámara CEREC Omnicam (Dentsply Sirona, Bensheim, Alemania). Debido a la elevada translucidez del esmalte en la zona proximal, se aplicó polvo de escaneo para facilitar el escaneo intraoral. Los datos se transfirieron mediante Sirona Connect al software inLab, donde se diseñaron digitalmente las microcarillas sumamente delgadas.
Confección CAM
Para la confección CAM con el sistema CEREC MC XL (Dentsply Sirona) se fijaron las piezas en bruto de VITA ENAMIC en la unidad de fresado y se ejecutó la correspondiente orden de fresado. El resultado fueron unas microcarillas sumamente delgadas con zonas marginales de precisión absoluta. Gracias a su matriz dual de cerámica y polímero, la cerámica híbrida posee una elasticidad significativamente mayor y, por ende, una menor fragilidad que los materiales CAD/CAM cerámicos convencionales. Esto posibilita reconstrucciones altamente precisas con grosores de pared reducidos. Finalmente, se separaron cuidadosamente del conector las delgadas restauraciones empleando un diamante fino, y se procedió a su acabado y prueba en boca.
Acondicionamiento con protocolo
VITA ENAMIC incorpora una matriz cerámica estable altamente reticulada. La proporción cerámica del material se sitúa en el 86 por ciento (% del peso). Esto permite preacondicionar la cerámica híbrida con ácido fluorhídrico y silano siguiendo el protocolo habitual para cerámica sin metal. En cambio, los composites CAD/CAM se arenan, puesto que poseen una matriz polimérica en la que están integrados cuerpos de relleno cerámicos. Sin embargo, en reconstrucciones con grosores de pared reducidos, el arenado puede provocar daños en la microestructura del material y en los extremos finos de las zonas marginales. En el presente caso se pudieron tratar previamente las microcarillas con un protocolo seguro. Se acondicionó el esmalte dental con ácido fosfórico y adhesivo. A continuación se fijaron las carillas con un composite de fijación. Después de eliminar los restos de composite y de realizar el pulido con el VITA ENAMIC Polishing Set, tras una sola sesión se observó un resultado altamente estético obtenido de manera eficiente y no invasiva.
Fig. 1. Situación de partida: paciente joven con diastema entre los dientes 11 y 21.
Fig. 2. Las carillas sumamente delgadas se diseñaron en el software inLab.
Fig. 3. El resultado de alta precisión tras el proceso de fresado con CEREC MC XL.
Fig. 4. Las microcarillas delgadas en los dientes 11 y 21 durante la prueba clínica en boca.
Fig. 5. Carilla caracterizada con maquillajes fotopolimerizables, antes de la colocación.
Fig. 6. Tras la fijación completamente adhesiva se observó una transmisión natural de la luz.
Fig. 7: También desde lateral se observaba una apariencia natural y sin transición.
Fig. 8. Resultado: el paciente se mostró muy satisfecho con el resultado altamente estético logrado en una sola sesión.
NOTA: Este artículo fue publicado originalmente en la revista “Dental Visionist" de VITAy se reproduce con permiso de la compañía.
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El presente artículo analiza la evolución de las impresiones dentales, la integración de registros análogos y digitales, y el valor de la fotografía clínica como complemento diagnóstico y comunicacional. Asimismo, se plantea el rol de la Ingeniería en Odontología como disciplina orientadora del ecosistema digital, dirigida a mejorar la precisión clínica y el bienestar integral del paciente.
Las impresiones dentales constituyen un elemento fundamental en el diagnóstico y tratamiento odontológico. Tradicionalmente realizadas mediante técnicas análogas, éstas presentan limitaciones relacionadas con la precisión, la experiencia del operador y la tolerancia del paciente. La incorporación del escaneo intraoral, la radiografía digital tridimensional (CBCT) y la fotografía clínica intraoral y facial han transformado de manera sustancial el registro de datos diagnósticos, permitiendo una representación más fiel de las estructuras dentofaciales.
Impresiones analógicas con alginato.
La obtención de registros clínicos precisos constituye un requisito indispensable para el éxito de los tratamientos odontológicos. Durante décadas, las impresiones dentales análogas han sido el método estándar para reproducir las estructuras orales; sin embargo, su exactitud depende de múltiples variables técnicas y biológicas que pueden comprometer el resultado final1.
El futuro de las impresiones dentales es una integración de técnicas para obtener diagnósticos más precisos, tratamientos personalizados y mejores resultados clínicos y estéticos.
En las últimas décadas, el desarrollo del escaneo intraoral y de la radiografía digital tridimensional ha ampliado significativamente las posibilidades diagnósticas. A estas herramientas se ha sumado la fotografía digital intraoral y facial, la cual aporta información morfológica, cromática, estética y funcional que no siempre es evidente en los modelos tridimensionales aislados2. La integración de estos registros permite una visión global del paciente, facilitando diagnósticos más completos y una planificación terapéutica individualizada.
Escaneo intraoral del paciente.
Materiales y métodos
Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica indexada en PubMed, Scopus y SciELO sobre impresiones dentales análogas, escaneo intraoral, radiografía CBCT y fotografía clínica en odontología. Asimismo, se revisaron publicaciones relacionadas con flujos de trabajo digitales integrados y documentación clínica estandarizada. Se incluyeron estudios que evaluaran precisión, reproducibilidad, aplicaciones clínicas y comunicación interdisciplinaria.
Equipo de tomografía (CBCT) que se utiliza en Centro Dental Multimédica.
Resultados
Impresiones análogas y escaneo intraoral
Las técnicas de impresión análogas continúan siendo ampliamente utilizadas en la práctica clínica; no obstante, presentan limitaciones técnicas y biológicas relacionadas con la manipulación del material, la formación de burbujas, la deformación y la respuesta del paciente3. El escaneo intraoral ha demostrado mejorar la comodidad del paciente y la precisión del registro, siempre que sea utilizado dentro de un flujo digital adecuado y por personal capacitado4.
Reconstrucción digital de una tomografía dental en formato de 12 x 18.
Radiografía digital tridimensional
La radiografía digital tridimensional (CBCT) aporta información volumétrica ósea indispensable para la planificación implantológica, quirúrgica y ortodóncica avanzada. Su integración con modelos digitales permite una evaluación tridimensional más precisa de las relaciones anatómicas5.
Radiografía lateral de cráneo de una reconstrucción con grafeno.
Fotografía digital intraoral y facial
La fotografía clínica intraoral y facial complementa los registros tridimensionales al aportar información esencial relacionada con:
Color y textura dental
Análisis estético facial y de la sonrisa
Evaluación de tejidos blandos
Documentación objetiva del estado inicial y de los resultados finales.
Radiografía panorámica hecha de una reconstrucción de una tomografía dental.
La combinación de fotografía intraoral, fotografía facial, escaneo intraoral y CBCT permite construir modelos diagnósticos integrados, incrementando la exactitud clínica y mejorando la comunicación con el laboratorio dental y con el paciente6.
La fotografía digital intraoral y facial no debe considerarse un elemento accesorio, sino un componente diagnóstico esencial del flujo digital moderno.
Fotografía digital intraoral de una reconstrucción de zirconia.
Discusión
La fotografía digital intraoral y facial no debe considerarse un elemento accesorio, sino un componente diagnóstico esencial del flujo digital moderno. Su correcta estandarización en términos de posición, iluminación, escala y angulación permite correlacionar información estética, funcional y estructural con los modelos digitales y radiográficos, fortaleciendo el proceso diagnóstico y terapéutico.
Fotografía intraoral a boca cerrada de una reconstrucción de zirconia de todas las piezas posteriores y de las áreas posteriores inferiores.
La integración efectiva de estos registros exige criterios técnicos claros, interoperabilidad entre sistemas y personal adecuadamente capacitado. En este contexto, la Ingeniería en Odontología se posiciona como una disciplina clave para establecer protocolos, estándares de calidad y flujos de trabajo integrales, evitando una digitalización fragmentada o meramente comercial, y orientando la tecnología hacia un beneficio clínico real.
Reconstrucción de una tomografía del maxilar superior.
Conclusiones
El futuro de las impresiones dentales no se limita al reemplazo de técnicas análogas por métodos digitales, sino a la integración sistemática de impresiones convencionales, escaneo intraoral, radiografía CBCT y fotografía clínica intraoral y facial. Este enfoque multidimensional permite diagnósticos más precisos, tratamientos personalizados y mejores resultados clínicos y estéticos.
La correcta implementación de este modelo requiere formación especializada, equipamiento compatible y lineamientos técnicos claros. La Ingeniería en Odontología surge como una respuesta estructural para ordenar este proceso y garantizar que la tecnología se utilice de manera responsable, eficiente y centrada en el bienestar del paciente.
Referencias
Goldstein RE, Chu SJ, Lee EA, Stappert CFJ. Esthetic dentistry. 3rd ed. Hoboken: Wiley Blackwell, 2018.
Coachman C, Calamita MA. Digital Smile Design: a tool for treatment planning and communication. J Esthet Restor Dent. 2012;24(2):75-84.
Donovan TE, Chee WW. A review of contemporary impression materials and techniques. Dent Clin North Am. 2004;48(2):445-470.
Mangano FG, Hauschild U, Veronesi G, Imburgia M, Mangano C, Admakin O. Trueness and precision of intraoral scanners. J Dent. 2017;62:82-91.
Scarfe WC, Farman AG. What is cone-beam CT and how does it work? Dent Clin North Am. 2008;52(4):707-730.
Joda T, Ferrari M, Brägger U. Digital technology in fixed prosthodontics. Periodontol 2017;73(1):178-192.
Autor
El doctor Rafael Mejicano Díaz, MSc, Ph.Hc., Especialista en Prótesis Oral, es Director Clínico, de Investigación y Estrategia en Centro Dental Multimédica de Guatemala.
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