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Los autores del libro “Estética y blanqueamiento dental en la era digital”, abordan en esta ocasión un tema crucial, como son los efectos que producen los peróxidos sobre los tejidos dentarios y biomateriales. De hecho, el éxito de los resultados del aclaramiento depende de la eficacia de los materiales que se utilicen, lo cual está directamente relacionado con el menor impacto de los mismos en los tejidos dentarios, en los tejidos blandos y en los materiales restauradores del paciente.
Capítulo 10. Efectos de los peróxidos sobre los tejidos dentarios y biomateriales
Cuando el profesional se enfrenta a la necesidad de realizar un tratamiento blanqueador, uno de los aspectos más importantes que debe definir es la correcta selección de productos aclaradores que generen resultados adecuados con el menor impacto posible en los tejidos dentarios, en los tejidos blandos y por supuesto en los materiales restauradores que pueda presentar el paciente.
De la misma manera, es crucial respetar los protocolos establecidos para las diferentes aplicaciones de estos agentes. Según se ha descrito a lo largo de este libro, los productos empleados para aclaramientos se basan en la aplicación de diferentes compuestos (peróxido de hidrógeno o peróxido de carbamida y, en menor medida, perborato de sodio) que al entrar en contacto con agua (proveniente en algunos casos, del medio bucal), producen la liberación de oxígeno naciente como elemento esencial en el proceso de aclaramiento del color dentario.
Este componente activo ingresa en el interior de la estructura dentaria, inicialmente hasta el límite amelo-dentinario y luego a través de la dentina, donde oxida los pigmentos hacia un color más claro. Si además se tiene en cuenta que el oxígeno es un elemento de gran actividad, es posible esperar alteraciones de los tejidos dentarios, tanto en su microdureza como en su micromorfología, y de los materiales restauradores como consecuencia de su aplicación.
Por otro lado, la contundencia de los resultados obtenidos con los diferentes materiales existentes en base a su componente activo o su concentración puede llevar a inferir una diferente interacción con el esmalte, dentina y/o cemento.
Si se tiene en cuenta que para que se produzca el desdoblamiento y fraccionamiento de las cadenas moleculares complejas que forman los pigmentos es necesaria la penetración del oxígeno en el interior de la estructura adamantina, es esperable un aumento de la permeabilidad de este tejido que debería ser proporcional a la actividad y concentración de oxígeno activo.
En este capítulo se analizan los efectos de los materiales blanqueadores sobre el esmalte y la dentina, sobre la pulpa y sobre distintos tipos de material restaurador, que van de composites, ionómeros vítreos, porcelanas a la amalgama.
Se ha descrito también el efecto sensibilizante que produce en caso de exposición del cemento radicular, más específicamente en caso de retracciones gingivales, con lo cual, debe considerarse su efecto sobre este tejido dentario.
Si se analiza el posible efecto de estos productos sobre los materiales restauradores, sin dejar a un lado las restauraciones, es importante no sólo referirse a la posibilidad de ataque al material, sino a la probable difusión del oxígeno a través de la interfase estructura dentaria-restauración. Esta es una situación de riesgo ya que aumentaría la permeabilidad y los peróxidos llegarían con mayor facilidad a la cámara pulpar.
En este capítulo del libro se analizan en profundidad los efectos que tienen de los materiales blanqueadores sobre el esmalte y la dentina, sobre la pulpa y sobre los distintos tipos de material restaurador (composites, ionómeros vítreos, porcelanas y amalgama). De la misma manera, se abordan también los efectos citotóxicos que producen sobre los tejidos blandos, y las causas y consecuencias de la reabsorción cervical externa.
Conclusión
Los agentes blanqueadores afectan en forma adversa las fuerzas de unión entre composite y tejido dentario por la presencia de oxígeno residual. La concentración de calcio y fósforo estaría significativamente disminuida y la parte más superficial de los cristales adamantinos estaría morfológicamente alterada. Estas situaciones parecen normalizarse en una semana por el efecto remineralizador del fluoruro y la saliva.
El peróxido de hidrógeno al 35% produce cambios celulares en la pulpa según puede constatarse por estudios in vitro, pero debe tenerse en cuenta que in vivo existen mecanismos de defensa que convierten el oxígeno reactivo en oxígeno molecular.
El peróxido de carbamida al 10% es el método más seguro para blanqueamiento externo, ya que no produce cambios en la microdureza de la superficie del esmalte. Otros compuestos, en otras concentraciones, producen cambios muy leves en dicha superficie. Partiendo de un correcto diagnóstico de la patología que produjo la alteración de color, cualquiera de las técnicas descriptas en esta obra, utilizando productos de marcas reconocidas, y que posean un aval científico importante, pueden ser empleadas con total tranquilidad por el profesional.
NOTA: Ver el próximo lunes el Capítulo 11: Blanqueamiento e hipersensibilidad dentinaria.
Autores
Andrea Kaplan, Profesora Titular, Cátedra Materiales Dentales, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires.
Julio Chávez Lozada, Doctor en Odontología (PhD). Docente de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. Ex presidente de la Sociedad de Operatoria Dental y Materiales Dentales de Córdoba, Argentina.
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Nota editorial:
Este resumen de “Estética y blanqueamiento dental en la era digital” se publica con la autorización de la editorial del libro.
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