Estética y blanqueamiento dental en la era digital (Capítulo 11)

Capítulo 11. Blanqueamiento e hipersensibilidad dentinaria 

La hipersensibilidad dentinaria es un problema cada vez más frecuente en la consulta odontológica, ya que 1 de cada 3 personas lo presenta, siendo su prevalencia máxima entre los 30 y 40 años de edad. Se define como una hiperestesia que se caracteriza por dolor breve y agudo que surge de la dentina expuesta en respuesta a estímulos térmicos, táctiles osmóticos o químicos y que no pueden atribuirse a ningún otro defecto o patología dental.

Cuando pensamos en la lesión que produce esta condición, es decir, en la dentina expuesta, tenemos que evaluar por qué dicho tejido quedó expuesto. Para que la dentina quede expuesta debe ocurrir una pérdida del esmalte dental (por ejemplo, atrición, abrasión, abfracción o erosión ácida) o recesión gingival con pérdida de cemento.

En este capítulo se interioriza en todos los aspectos de la hipersensibilidad dentinaria, sus mecanismos de acción (teoría hidrodinámica) y cómo impacta esta situación en el comportamiento y en la calidad de vida de nuestros pacientes.

Los autores ofrecen un protocolo detallado para el manejo de esta condición en el consultorio que implica los siguientes pasos: identificar los signos de hipersensibilidad dentinaria y descartar otras causas de dolor dental, educar a los pacientes sobre las técnicas correctas de cepillado y los hábitos de cuidado oral, y recomendar el cambio de la crema dental habitual a una crema dental especializada para la sensibilidad. Esta pasta dental debe cumplir dos funciones fundamentales: reducir o disminuir el movimiento de fluido tubular, y producir una capa que sea resistente a la disolución en la cavidad oral.

Actualmente existen dos tipos de tecnologías en las cremas desensibilizantes para el uso en el hogar: las que actúan mediante la desensibilización de las terminales nerviosas (a través de productos con nitrato de potasio y cloruro de potasio) y las que producen la oclusión de los túbulos dentinales expuestos. En este capítulo se detallan los mecanismos de acción de estos dos tipos de pastas dentales mediante los principales componentes de cada una de ellas: las sales de potasio, cloruro de estroncio, Novamin y el fluoruro de estaño.

Es muy frecuente la relación entre el blanqueamiento y la sensibilidad dental. El peróxido de hidrógeno, debido a su bajo peso molecular, atraviesa fácilmente el esmalte y la dentina. De esta manera, es responsable de sensibilidad transitoria, la cual será más o menos intensa, de acuerdo a la concentración de peróxido de hidrógeno, el tiempo de tratamiento y el umbral doloroso de cada paciente. La hiperemia producida por el blanqueamiento es siempre reversible.

El tratamiento requiere identificar los signos de hipersensibilidad, descartar otras causas de dolor dental, educar a los pacientes sobre las técnicas correctas de cuidado oral y recomendar una crema dental específica para esta condición.

La mayoría de los agentes blanqueadores son higroscópicos e hidrofílicos, es decir, que tienden a absorber agua del medio, deshidratando el esmalte y especialmente de la dentina. Esta deshidratación deja los túbulos dentinales abiertos, produciéndose un movimiento de los fluidos intratubulares responsables de la transmisión del estímulo de sensación dolorosa. Los blanqueadores también afectan a la sensibilidad dentaria por alterar la presión de aire, la osmolaridad, la temperatura y el pH en distintas medidas.

Los autores proponen un plan de tratamiento que se clasifica en función al momento y oportunidad: antes del blanqueamiento, durante el blanqueamiento y después del tratamiento blanqueador. Se describen las distintas modalidades y materiales para cada una de esas alternativas.

También proponen un tratamiento para la sensibilidad por medio de agentes químicos (antiinflamatorios, obliterantes de túbulos dentinales, fluoruros, oxalato de potasio y glutaraldehído) y físicos (selladores de túbulos).

El blanqueamiento dental integral constituye un tratamiento que tiene en cuenta el grado de sensibilidad que el paciente manifieste, completado con un correcto diagnóstico. Independientemente del nivel de sensibilidad del paciente, es posible relacionar las concentraciones del peróxido de carbamida (10%, 15%, 20%, 22%), con la cantidad de horas de uso, como así también la frecuencia y alternancia utilizando técnicas de blanqueamiento diferenciadas.

Conclusión

Existen diversas alternativas de tratamiento de la sensibilidad dentinaria; por lo tanto, debemos contemplar todas las características posibles del paciente, los productos blanqueadores y su tiempo de uso. De esta manera, la sensibilidad durante el blanqueamiento integral puede ser eliminada o disminuída a niveles tolerables, mediante el empleo de las técnicas previamente descritas. También debemos tener en cuenta que, independientemente del blanqueamiento, la hipersensibilidad dentinaria es una condición muy común y frecuente en la consulta dental. Por eso, debemos que orientar a nuestros pacientes sobre las diferentes tecnologías desensibilizantes que existen en el mercado, para que puedan elegir la crema dental que más se adecue para sus necesidades.

NOTA: Ver el próximo lunes el Capítulo 12: El Diseño Digital de la Sonrisa.

 

Autores

Diego Julio César Pozzi, Especialista en Implantología Oral. Ex docente adjunto del Curso Integral de Implantología Oral de la  Asociación Odontológica Argentina. Disertante nacional e internacional sobre hipersensibilidad dentinaria

Sergio Gustavo Kohen, Doctor en Odontología (PhD). Profesor Adjunto, Cátedra de Odontología Integral Adultos; Facultad de Odontología UBA. Docente autorizado de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires. Profesor de postgrado de la Universidad del Salvador y AOA.

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