Estética y blanqueamiento dental en la era digital (Capítulo 15)

Capítulo 15. Aclaramiento dental durante la ortodoncia

Los pacientes portadores de aparatología de ortodoncia están más expuestos al acúmulo de placa bacteriana alrededor de aditamentos como brackets y arcos elásticos, debido a la dificultad de realizar una correcta higiene.

Recientemente, se ha propuesto que los ortodoncistas complementen sus tratamientos con otras opciones estéticas. El aclaramiento dental durante los tratamientos de ortodoncia se presenta como una opción para proporcionar al paciente un resultado estético satisfactorio, debido a que el uso de aparatologías fijas pueden causar cambios en el color de los dientes haciendo que se tornen más oscuros, ya que las manchas extrínsecas se absorben y se fijan sobre la superficie del diente mediante la adhesión del biofilm.

La importancia del aclaramiento dental durante la ortodoncia radica en el uso de agentes aclaradores con bajas concentraciones que minimizan el riesgo de aumentar la sensibilidad dental.

Actualmente, existen en el mercado varios productos aclaradores para uso en el hogar a base de peróxidos de hidrógeno. Sin embargo, algunos casos de odontólogos han demostrado preocupación debido a que existe la posibilidad de que esos agentes aclaradores produzcan cambios a nivel orgánico e inorgánico de las estructuras del esmalte dental, provocando cambios químicos, estructurales, y mecánicos en la superficie dental. El uso de estas sustancias aclaradoras en dientes vitales implica la necesidad de mantener estos geles en contacto directo con la superficie del esmalte durante largos períodos de tiempo, pudiendo provocar sensibilidad y mayor incomodidad al paciente, sumado a la incomodidad propia del tratamiento ortodóntico.

Adicionalmente, se deberá tener en cuenta la acción de agentes blanqueadores sobre la integridad de la aparatología propiamente dicha debido al potencial efecto corrosivo de los mismos sobre las superficies metálicas, temas que son tratados desde la evidencia científica en este capítulo del libro.

La importancia del aclaramiento dental durante la ortodoncia radica en el uso de agentes aclaradores con bajas concentraciones que minimizan el riesgo de aumentar la sensibilidad dental, que de por sí ya es experimentada por los pacientes durante el tratamiento de ortodoncia.

La evidencia científica describe el uso del peróxido de hidrógeno y otros productos en ensayos clínicos aleatorios realizados en períodos finales del tratamiento ortodóntico, es decir, en el último mes de control de los pacientes, teniendo como objetivo minimizar la posible afección o injuria al órgano dental como de la aparatología. Para este tipo de tratamientos se recomienda el uso del férulas precargadas blandas y flexibles, que contienen peróxido de hidrógeno a bajas concentraciones. Este material en bajas concentraciones (para uso casero) no afecta su eficacia clínica. Esto se puede explicar por la permeabilidad de la estructura del diente y su bajo peso molecular. Esta capacidad de penetración hace que los radicales libres generados por el peróxido de hidrógeno actúen de manera polidireccional, llegando incluso debajo de los brackets y adhesivos de la cementación a base de resinas para aparatos de ortodoncia. Esta presentación en bajas concentración también ha demostrado no tener un efecto secundario perjudicial desde el punto de vista de sensibilidad aumentada durante el aclaramiento en tratamientos ortodónticos.

Es importante conocer que el aclaramiento en ortodoncia está indicado en la literatura científica para la fase final del tratamiento y que bajo ninguna circunstancia debe ser aplicado previamente a la cementación de la aparatología, dado que se ha demostrado que existe influencia negativa del oxígeno emergente posterior al aclaramiento dental en la adhesión de materiales resinosos. De igual forma respecto a la alteración de la rugosidad superficial de los brackets, se ha demostrado que a pesar de tener un aumento leve en los grupos sometidos a aclaramiento dental, ésta no fue estadísticamente significativa.

Conclusión

El aclaramiento dental es una opción adicional al tratamiento de ortodoncia con fines estéticos y de mayor satisfacción para el paciente al finalizar su tratamiento. Sin embargo, se deben seguir precauciones, como el uso de agentes aclaradores de baja concentración y la aplicación del mismo en el periodo final del tratamiento, limitando de esta manera cualquier tipo de efecto no deseado en el tratamiento ortodóntico.

NOTA: Ver el próximo lunes el Capítulo 16: Ortodoncia con alineadores.

 

Autores

Enrique Jadad Bechara, odontólogo y Rehabilitador Oral, Master en Oseointegración e investigador.

Gonzalo Arana Gordillo, Especialista en Biomateriales y Estética dental, Fundación C.I.E.O.; Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia; Director académico CEO Latinoamérica.

Luis Alfonso Arana Gordillo, Magister, Doctor y posdoctorando en Odontología, UEPG, Brasil. Docente Universitario; odontólogo clínico.

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