DT News - Latin America - Factores clave en implantología

Noelia Cervantes Haro y Leticia Sala Martí

lun. 28 enero 2013

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Este artículo explica factores clave para el éxito de tratamientos de implantes dentales de carga inmediata, como la planificación y la provisionalización inmediata, que son cruciales para mejorar los perfiles de emergencia de las coronas, sobre todo en sectores anteriores. Además, se presenta un caso clínico donde se colocan implantes postextracción y provisionalización inmediata con dientes de resina, lo cual mejora la conformación de los tejidos blandos.

Introducción
Hoy día, los implantes dentales se han convertido en una de las opciones terapéuticas para reemplazar los dientes perdidos¹ desde que Branemark descubriera la osteointegración en 1956². Durante años, uno de los requisitos para obtener la osteointegración era mantenerlos sumergidos durante el período de cicatrización ósea, lo que se conoce como técnica en dos fases quirúrgicas³. El cirujano tenía que esperar para realizar el descubrimiento de los implantes de 3 a 4 meses en maxilar inferior y de 6 a 8 meses en maxilar superior⁴, ya que se creía que si se producían micromovimientos durante el periodo de cicatrización, podría dar lugar a la formación de tejido fibroso en vez de hueso³. En los últimos 20 años, los avances en la implantología oral, ofrecen a los clínicos protocolos y opciones de tratamiento más avanzados, para así satisfacer las expectativas de los pacientes, acortando los tiempos de tratamiento, mejorando la estética y aumentando la predictibilidad a largo plazo⁵.

Uno de los protocolos emergentes es la carga inmediata de los implantes, que puede definirse como la unión de la rehabilitación prostodóncica antes de las 72 horas después de la cirugía⁶. Esta técnica fue introducida por Ledermann en 1970⁷, quien cargaba 4 implantes colocados en la región intermentoniana, donde la calidad ósea es apropiada⁸, mediante una sobredentadura sobre barra.

En la actualidad la técnica de carga inmediata se puede aplicar a cualquier tipo de rehabilitación prostodóncica, desde sobredentaduras a prótesis unitarias, debido a los nuevos diseños de implantes existentes. Algunas de las ventajas de la carga inmediata frente al protocolo convencional en dos fases quirúrgicas son: la disminución del número de procedimientos quirúrgicos, la ausencia de prótesis temporal entre la cirugía y la rehabilitación protésica y el aumento de la satisfacción del paciente, sobre todo cuando los dientes a sustituir son en zonas anteriores máxilomandibulares^9.10.

Estudios experimentales, como el realizado por Romanos y cols. en 2001¹¹, afirman que la carga inmediata no da lugar durante el proceso de osteointegración a la formación de tejido fibroso; de hecho, el BIC (Bone Implant Contact) a largo plazo es equiparable al BIC de los implantes cargados de forma convencional¹².

Hay dos tipos de cargas, la carga inmediata funcional, es decir, que está en oclusión, y la carga inmediata no funcional, donde la prótesis no está en oclusión.

Una de las razones principales del fracaso del tratamiento en los primeros intentos de carga inmediata fue la falta de comprensión de los principios biológicos y mecánicos que ahora sabemos que son necesarios para el éxito del tratamiento¹³. Entre estos hay que destacar la cantidad ósea que debe ser Tipo A y calidad ósea D1 o D2¹⁴, el biotipo gingival, la suficiente estabilidad primaria², el diseño del implante¹⁵, la técnica quirúrgica¹⁶ y el diseño de la prótesis¹⁴. La estabilidad del implante ha sido identificada como un requisito previo para lograr la osteointegración¹⁷; además se ha propuesto que la estabilidad primaria puede ser un método útil para predecir la osteointegración¹⁸, pudiendo medirse la misma mediante el Análisis de la Frecuencia de la Resonancia (entre 50-60 unidades ISQ).

Durante años se han desarrollado las propiedades de la superficie de titanio, ya que es donde se producen las primeras interacciones entre el implante y los tejidos circundantes después de la colocación. Estas modificaciones pueden ser superficies de adición o de sustracción, produciendo una microrrugosidad y aumentando así la superficie de contacto entre el hueso y el implante, lo que favorece la proliferación de los osteoblastos frente a los implantes de superficie pulida¹⁹.

El Objetivo de este artículo es describir el protocolo a seguir para realizar carga inmediata, basándonos en lo publicado en la literatura y la presentación de un caso clínico realizado en el Master de Cirugía, Implantología y Periodoncia de la Universidad de Alcalá, impartido en la Institución Universitaria Mississippi de Madrid.

Carga inmediata
Durante años la carga inmediata parecía únicamente predecible en casos de desdentados totales con implantes en la región intermentoniana, debido a calidad ósea de esta zona, quedando los implantes ferulizados entre sí mediante una barra donde se asentaba la sobredentadura. Este tipo de tratamientos presentan un índice de éxito a largo plazo de entre el 96 y 99%, bien colocando dos implantes o más²⁰.

En la actualidad debido a los nuevos diseños de implantes, la carga inmediata se ha ido generalizando a otro tipo de pacientes además de los desdentados totales, como pueden ser pacientes con edentulismo parcial o ausencia de un único diente²¹. El índice de éxito para los implantes de superficie rugosa es del 95.5%, y para los implantes de superficie pulida bastante inferior 85.5%²².

Aunque la ferulización de los implantes durante el período de osteointegración sigue siendo una de las premisas para el éxito del tratamiento, ya que con esta inmovilización se disminuyen los micromovimientos en los implantes producidos por las fuerzas masticatorias, por debajo de 100µm²³, autores como Nkenke y cols. en 2006²⁴ aseguran que no hay estudios suficientes como para valorar que la ausencia de micromovimientos sea suficiente para la osteointegración de los implantes. Por otro lado, sí observaron que el éxito de los implantes colocados en zonas de mejor calidad ósea era mayor que en aquellas localizaciones de peor calidad ósea.

Entre los parámetros a tener en cuenta para la realización de la carga inmediata, es de importancia el torque de inserción, considerándose un adecuado torque de 32 Ncm²⁵. Por debajo de este valor, la probabilidad de fracaso aumenta considerablemente, teniendo que diferir la carga del implante 4 meses en mandíbula y 6 meses en maxilar.

En la actualidad, se tiende a la realización de la carga inmediata en dientes unitarios o brechas edéntulas, sobre todo en sectores anteriores. Aunque este tipo de tratamientos son cada vez más predecibles, no están suficientemente documentados²⁶. Margossian y cols. en 2012¹⁹ obtuvieron un 93.26% de éxito en pacientes desdentados parciales.

Caso clínico
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Conclusión
La carga inmediata es una alternativa de tratamiento predecible a largo plazo, siempre que se cumplan los requisitos mínimos, de calidad ósea, estabilidad primaria y torque de inserción. Esta técnica mejora la calidad de vida de los pacientes, no sólo desde un punto de vista funcional sino también estético.

Recursos
• Institución Mississippi: www.ium.es

Referencias

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