Introducción: El sellado del complejo dentinopulpar, una dimensión postergada

La adhesión a esmalte como sustancia o material extracelular se considera un proceso confiable, repetible y seguro. Sin embargo, la adhesión a dentina y cemento es un tema controvertido y de predictibilidad limitada.

El sellado dentino-pulpar es una preocupación constante para la Odontología Restauradora, ya que al superar la unión amelodentinaria durante el tallado de una preparación cavitaria, inevitablemente se cortan miles de túbulos dentinarios que se encuentran sin proceso odontológico en la dentina superficial o media y con prolongaciones odontoblásticas en la dentina profunda, generando en ambos casos el drenaje permanente de fluido dentinario. En consecuencia, el complejo dentino-pulpar debe ser sellado para evitar el drenaje de fluido dentinario, protegiendo el medio interno y evitando la penetración de diferentes noxas físicas, químicas y biológicas, cualquiera sea el material de restauración utilizado. En definitiva, la palabra clave actual para tratar los casos clínicos con pulpa sana es el sellado de los túbulos dentinarios y, si esto se logra, el complejo dentino-pulpar tiene capacidad y factores genéticos para defenderse y aislarse del medio externo.

Si bien existen productos y técnicas que obtienen una correcta unión y sellado a nivel de dentina superficial y media, su aplicación clínica en dentina profunda puede generar sensibilidad y dolor postoperatorio por falta de sellado de los túbulos dentinarios, o por la citotoxicidad de los agentes adhesivos autoacondicionantes o autograbantes. En este sentido, en reiteradas ocasiones los pacientes con restauraciones estéticas profundas donde se utilizaron distintos sistemas resinosos monoméricos-poliméricos presentan hipersensibilidad y dolor postoperatorio.

Son escasos los materiales de protección u obturación que tienen la capacidad de sellar dentina profunda expuesta, evitando dejar interfaces filtrables o percolables por donde pueden introducirse bacterias, los ácidos de su metabolismo final o sus toxinas hacia el interior del tejido pulpar, dando lugar a hiperemias, pulpitis, necrosis o gangrenas que anulan al isosistema dentino pulpar.

En el siguiente trabajo se desarrolla en una primera parte la importancia del conocimiento de la estructura del complejo dentino-pulpar y se profundiza sobre las distintas propiedades de los biomateriales que asientan sobre estos tejidos y que son fundamentales para obtener un correcto sellado del mismo. En una segunda parte, se expone pormenorizadamente las distintas metodologías utilizadas en el sellado del complejo dentino-pulpar cuando nos enfrentamos a distintas situaciones clínicas. Por último, en la tercera parte se describe un caso clínico donde se ilustra la aplicación práctica de una nueva propuesta para el sellado del complejo dentino-pulpar.

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1. Especialista en Prótesis Fija e Implantes. Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.
2. Profesor de Histología y Embriología. Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.
3. Doctora en Odontología. Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. Ex Becaria en Estética del Instituto de Odonto-Gnato-Stomalogia. Universitá Degli Studi Di Firenze. Italia.
4. Profesor de Operatoria Dental. Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.
5. Profesor Titular, Plenario y Emérito. Operatoria Dental. Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.
Contacto: jorgeuribe@ciudad.com.ar
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