Un nuevo concepto en la estratificación con resinas compuestas

En los dientes naturales el elemento determinante del color es la dentina¹. El esmalte actúa como un filtro que modula el color de la dentina y suele aumentar la calidad estética del diente.

En el caso de los dientes naturales, el color procede, por tanto, de la parte interior². Sin embargo, en las restauraciones con resinas compuestas, los clínicos están acostumbrados a utilizar resinas de esmalte con color. Este esmalte de color es el que determina la coloración del diente de fuera hacia dentro, es decir, al contrario que en los dientes naturales³.

La técnica tradicional de estratificación en las restauraciones con resinas compuestas sigue esta filosofía. Podemos clasificar las resinas de esmalte de la siguiente forma: esmaltes coloreados, es decir, que confieren color, y moduladores de tono y translúcidos para los bordes incisivos.

Los esmaltes coloreados se utilizan en la última capa para determinar el color final de la restauración. Los esmaltes moduladores, que no modifican el color, se utilizan sobre los esmaltes coloreados para aumentar la profundidad y la translucidez final de la restauración. Mediante otra técnica de estratificación es posible lograr una coloración de adentro hacia fuera, al igual que en los dientes naturales. En este caso, se pueden utilizar composites de dentina con color más saturado, que se cubren y modifican con una capa superficial de masas de esmalte modulador, lo que aumenta la calidad estética de la restauración al igual que ocurre con los dientes naturales.

En ambas técnicas se debe tener en cuenta que las masas de esmalte moduladoras se aplican en capas finas. Por último, las masas translúcidas para los bordes incisivos se emplean para reproducir el borde incisivo opalescente, especialmente en dientes jóvenes⁴.

Caso clínico
A continuación se presenta un caso clínico de restauraciones de clase IV en los dientes 11 y 21, realizadas con el sistema Amaris (VOCO). Este sistema se basa en el concepto de los esmaltes moduladores. Está compuesto por cinco dentinas con saturación diferente de color y tres esmaltes translúcidos modificadores. El sistema es sencillo de utilizar y permite obtener resultados previsibles.

Los esmaltes TN, TL o TD tienen la función de mantener el color de la dentina seleccionada, de aclararlo ligeramente o de oscurecerlo, por ese orden respectivamente.

El método más simple consiste en escoger la tonalidad de la resina de dentina que más se aproxime a la del resultado final deseado y utilizar el esmalte modulador neutro TN. Esta capa fina de esmalte sobre la dentina confiere más profundidad y "vida" a la restauración. Otra opción consiste en escoger una dentina con un tono un poco más oscuro que la del diente y, después, aclararlo con el esmalte TL.

Según el autor, de esta forma se imita mejor la transición natural entre esmalte y dentina. Dos resinas compuestas de efecto tipo flow pertenecen también al sistema Amaris (VOCO): HO, altamente opaca, para enmascarar coloraciones indeseadas y crear efectos y caracterizaciones; y HT, altamente translúcida y opalescente.

Resumen
El éxito clínico y estético de las restauraciones con resinas compuestas viene condicionado por dos requisitos fundamentales: el conocimiento de las propiedades ópticas de los dientes naturales y el conocimiento por parte del profesional del sistema de restauración adoptado. Cuando el clínico domina estos dos factores, es capaz de reconocer qué resinas compuestas hay que utilizar y con qué espesor incremental para poder imitar con naturalidad las características del diente a restaurar.

El reto de la restauración radica no sólo en encontrar el color adecuado, sino que también conlleva un equilibrio entre la translucidez y la opacidad. El objetivo de este caso clinico es presentar, paso a paso, la reconstrucción directa de dos incisivos centrales superiores fracturados utilizando el sistema Amaris (VOCO). Para ello, se hace especial hincapié en el concepto de estratificación con resinas compuestas, tanto en el acabado como en el pulido, con el fin de lograr naturalidad en las restauraciones.
Referencias
1. Chinche G, Pinaut A. Comunicação com o laboratório dental: provas e seleção de cor., in: Chinche G, Pinaut A: Estética em próteses fixas anteriores, São Paulo 1996 (Quintessence Publishing), cap. 6, 115-142.
2. Vanini L. Light and color in anterior composite restorations. In: Pract. Periodont. Aesthet. Dent. 1996, 8 (7), 673-682.
3. Marques S. Seleção de cores e das resinas restauradoras, in: Marques S.: Estética com resinas compostas em dentes anteriores: percepção, arte e naturalidade, São Paulo 2005 (Editora Santos), cap. 4, 55-91.
4. Baratieri LN, Araújo EM Jr, Monteiro S Jr. Basic fundamentals and restorative protocol for the use of composite resins in anterior teeth, In: Baratieri LN, Araújo EM Jr, Monteiro S Jr: Composite restorations in anterior teeth: fundamentals and possibilities, São Paulo 2005 (Quintessence Publishing), cap. 1, 3-82.

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El Dr. Marques es Coordinador de los cursos "Excelencia en odontología estética" y "Dominar el arte de las resinas compuestas" del Instituto de Estudios Odontológicos (IEO) Belo Horizonte. Maestro en Odontología Restauradora por la Facultad de Odontología de la Universidad Federal de Minas Gerais (Brasil), Especialista en prótesis dentales por la Facultad de Odontología de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo y autor del libro Estética com resinas compostas em dentes anteriores: percepção, arte e naturalidade. Contacto: sanzio@sorrisobelo.com.br ____________________________________________________________________________

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