El Dr. Hernán Velarde explica que las mejoras en los materiales dentales, conjuntamente con los avances de las nuevas tecnologías digitales, permiten actualmente realizar restauraciones altamente estéticas.
CASO CLINICO
Con la revolución de los materiales dentales y las nuevas tendencias digitales, que son el presente de la nueva odontología restauradora, las resinas compuestas han mejorado sus propiedades físicas, mecánicas y estéticas, para ser utilizados también con los sistemas digitales. De esta manera, la inclusión de más de un tipo de partículas de relleno inorgánico las tornas más versátiles para el uso tanto en dientes anteriores como en posteriores.
Normalmente, el vidrio y la sílica son compuestos que al mezclarlos mejoran la estética y la resistencia. Sabemos de las ventajas de utilizar micropartículas en dientes anteriores, como el brillo duradero y la manipulación, que son excepcionales, y si esto es el acordamos de partículas nanométricas de sílice y circonio, tendremos un material óptimo para restaurar piezas posteriores. “Los rellenos de nanozirconia acondicionados con MDP, con o sin recubrimiento previo con Zr (OH) 4, mejoran las propiedades mecánicas de las resinas compuestas y son seguros seguros para eluso clínico ” 1 .
" La profundidad y calidad de la fotopolimerización en las resinas compuestas juega un papel fundamental, ya que el brillo, dureza y longevidad dependen de esta ".
Con estas características, han sido lanzadas al mercado algunas resinas compuestas, con la ventaja principal de una mayor, modificaciones de zirconia nanométrica en relación al sílice coloidal, nanoclusters de zirconia a través de la fusión de la zirconia con el sílice coloidal, en la mezcla de la resina compuesta. Con esto también se ha obtenido una mejor manipulación y consistencia de trabajo. Una de estas resinas que tenemos en el mercado es Forma, un compuesto nanohíbrido de zirconia (Ultradent Inc.)
Es evidente que la profundidad y calidad de la fotopolimerización en las resinas compuestas juega un papel fundamental, ya que el brillo, dureza y longevidad dependen de esta. Algunos fabricantes de resinas compuestas continúan promocionando sus resinas fotopolimerizan con incrementos de más de 3 ó 4 mm. La evidencia científica recomienda un grosor máximo de 1 mm. en las cajas próximas, ya que la distancia desde la superficie oclusal sería en algunos casos de más de 6 mm, así la irradiancia y dispersión de fotones por la distancia, comprometer el nivel óptimo de polimerización. Un estudio sobre el efecto de la polimerización en las resinas compuestas 2evidencia lo antes mencionado: "Aproximadamente, el 10% de la irradiancia suministrada a la parte superior, identificado la parte inferior de la muestra, aunque casi ninguna luz violeta pasó los 4 mm de cualquiera de las resinas compuestas". Es por esto que necesitaremos lámparas con una densidad de energía (julios), colimación y distribución espectral (longitud de onda) específicas para una correcta polimerización de estos nuevos materiales, ya que muchos de ellos contienen fotoiniciadores alternativos como pueden ser el Lucirin, Irgacure, Fenil Propanedion y otros, que se activan en un rango de 360 a 425nm. aproximadamente, sin contar que el acceso directo de la lámpara a la cavidad es obligatorio para el haz de luz (fotones) llegue de forma directa a la resina.
Otro factor fundamental a tener en cuenta en las resinas compuestas son sus propiedades ópticas, con los cuales podemos optar colores y efectos similares a la estructura dental, como la fluorescencia, luminosidad, opalescencia, translucidez y la opacidad, que deben tener un papel fundamental en la combinación de las dentinas, cuerpos, esmaltes y efectos creados en las resinas. Un kit de resinas que tenga estas opciones de tonalidades nos puede proporcionar restauraciones imperceptibles y duraderas. Estas cualidades son importantes, ya que la refracción, reflexión y absorción de luz, deben ser similares a la estructura natural, con lo cual evitamos también el problema del metamerismo. Así, cuando necesitemos restaurar tanto la dentina como el esmalte, tendremos mejores opciones para devolver la apariencia natural del diente.
Caso clínico
El siguiente caso clínico demuestra las ventajas ópticas que ofrecen estas nuevas resinas a la hora de realizar restauraciones en el sector anterior.
Paciente con restauración en el sector anterior (21) con modificación cromática (Figura 1). Después de removerla resina se observa el intenso croma de la dentina, que necesita una camada de cuerpo con un alto valor (Figura 2).
Figura 2. Después de remover la resina observamos el intenso croma de la dentina, que necesitó una camada de cuerpo con un alto valor.
En este caso, utilizamos una resina de cuerpo XWB (Forma), que nos ayuda a bloquear el intenso croma dentinario, y luego terminamos con un esmalte blanco WE (Figura 3).
Figura 3. Solicita una resina de cuerpo XWB (Forma), que nos ayuda a bloquear el intenso croma dentinario, y luego terminamos con un esmalte blanco WE.
El caso fue terminado y pulido con ruedas de gomas impregnadas en diamante Jiffy Natural (Ultradent) (Figura 4).
Figura 4. Caso terminado y pulido con ruedas de gomas impregnadas en diamante Jiffy Natural (Ultradent).
___________________________________________________________________________ * El doctor Hernán Velarde Rosauro (DMD - MSc), reconocido especialista en Odontología Estética, ejerce en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia.
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La gestión en salud ha cambiado: la excelencia clínica, por sí sola, ya no garantiza la sostenibilidad. La gestión, el liderazgo y la cultura organizacional se han convertido en pilares fundamentales para lograr sostenibilidad y confianza en los pacientes.
Hoy, el éxito de una clínica depende de integrar liderazgo, cultura organizacional y disciplina financiera.
A partir de la visión de Rafael González Molina, director del Hospital Serena del Mar en Cartagena, analizamos cómo alinear calidad, experiencia del paciente y gestión para construir organizaciones sólidas y sostenibles.
La calidad de la atención y la seguridad son el eje de toda organización de salud.
El éxito de una clínica depende de integrar liderazgo, cultura organizacional y disciplina financiera.
Ximena Medina. ¿Cuáles son los pilares de la sostenibilidad? Rafael González. Son muchas variables, pero pueden resumirse en tres pilares:
1. Calidad y seguridad en la atención 2. Cultura organizacional centrada en la persona 3. Disciplina financiera.
Si uno falla, el modelo se vuelve inestable. Hoy no basta con ejercer bien la odontología: sin una buena experiencia del paciente, control de costos y resultados consistentes, no hay sostenibilidad.
La clave está en alinear al equipo en torno a estos pilares y cuidar a las personas, ya que de ellas depende el resultado.
La sostenibilidad financiera es consecuencia de una buena gestión.
XM. ¿Cómo equilibrar calidad y sostenibilidad financiera? RG. Lejos de ser opuestas, calidad y sostenibilidad financiera están directamente relacionadas. Una atención de calidad reduce complicaciones, reprocesos y costos innecesarios, mejorando los resultados económicos.
Cuando la calidad falla, aumentan los errores, la insatisfacción y los gastos. Por eso, el reto no es equilibrarlas, sino alinearlas.
CLAVES DE GESTION
Calidad y seguridad del paciente
Cultura organizacional sólida
Disciplina financiera
Experiencia del paciente
Uso estratégico de la tecnología
La tecnología digital asegura al paciente seguridad y una atención de alta calidad.
XM. ¿Cómo se puede mejorar la experiencia del paciente? RG.La experiencia del paciente es hoy un factor decisivo. No se limita al acto clínico, sino a todo el recorrido: desde la cita hasta el seguimiento.
Cada punto de contacto influye en la percepción del servicio. Un paciente satisfecho no solo regresa, también recomienda. Medir esta experiencia, por ejemplo con herramientas como el NPS, permite identificar oportunidades de mejora.
XM. ¿Qué papel juega el personal? RG.El equipo humano es fundamental. La cultura organizacional se construye con coherencia, comunicación y ejemplo.
No es posible exigir excelencia sin cuidar al equipo. Reconocer el desempeño, fomentar la empatía y fortalecer la comunicación son claves para lograr resultados sostenibles.
ERRORES FRECUENTES
Crecer sin estrategia clara
No medir indicadores
Descuidar la cultura organizacional
Centrarse solo en lo clínico
No gestionar la experiencia del paciente
La claves de la gestión intregran la calidad, seguridad, experiencia del paciente y uso estratégico de la tecnología en la cultura organizacional.
Cultura de servicio
XM. ¿Cómo se construye una cultura de servicio? RG. Una cultura de servicio sólida alinea a la organización; una débil genera desorden. Construirla requiere consistencia y liderazgo.
En cuanto a la eficiencia, muchas veces el problema no es la falta de recursos, sino su mala coordinación. Identificar ineficiencias y simplificar procesos permite mejorar el desempeño.
La gestión de la agenda es clave. Una agenda mal organizada genera demoras, afecta la experiencia del paciente y reduce la productividad. El uso de datos ayuda a optimizar la capacidad instalada.
XM. ¿Qué papel juega la tecnología? RG. La tecnología es un habilitador: mejora procesos, acerca al paciente y permite tomar decisiones basadas en datos. Sin embargo, su implementación debe ser estratégica y su retorno medible.
“No debemos diferenciarnos por precio, sino por calidad y experiencia”.
Indicadores de gestión
XM. ¿Qué indicadores son clave? RG. Gestionar implica medir. Los indicadores deben abarcar lo clínico, operativo y financiero. El reto no es solo generarlos, sino analizarlos y actuar.
Entre los errores más comunes están crecer sin estrategia clara, no medir y descuidar la cultura organizacional.
XM. ¿El futuro?
RG. El futuro de la salud oral será más digital, integrado y centrado en el paciente.Las organizaciones que combinen odontología, tecnología y gestión serán las que perduren.
Autora
Ximena Medina Gallo es odontóloga, ortodoncista y especialista en gerencia para empresas del sector salud.
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