DT News - Latin America - El trastorno dismórfico corporal en pacientes dentales

Brendan Day, DTI

mar. 24 marzo 2020

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A medida que los procedimientos de odontología cosmética se han vuelto menos invasivos y más asequibles, su popularidad ha aumentado considerablemente. Para aquellos pacientes que buscan una brillante sonrisa blanca estilo Hollywood para aumentar su autoconfianza, este objetivo nunca ha sido más alcanzable.

Sin embargo, hay un conjunto de pacientes que, aunque pueden visitar regularmente clínicas dentales, siguen insatisfechos con su apariencia, independientemente del trabajo cosmético realizado: aquellos con trastorno dismórfico corporal (BDD).

Según la quinta edición del Manual de Diagnóstico de los Trastornos Mentales (DSM-5) de la Asociación Americana de Psiquiatría, el BDD se caracteriza principalmente por una preocupación por fallas leves o inexistentes en la apariencia. Aunque esto puede sonar como algo que la mayoría de nosotros hemos experimentado en un momento u otro, la diferencia entre preocuparse por una mancha y tener BDD es considerable: aquellos con la afección pasan al menos 1 hora por día pensando en los defectos percibidos.

“Según la literatura existente, la prevalencia de BDD en la población general es de alrededor del 1 al 2%. Sin embargo, este porcentaje aumenta de 13 a 15% en lugares donde se ofrecen procedimientos cosméticos”, comenta la Dra. Carolina Pérez Rodríguez, una prostodoncista que ejerce en Australia, donde es profesora en la escuela de odontología de la Universidad de Melbourne.

El Dr. Martin James, especialista en odontología restauradora en el Hospital Dental de la Universidad de Manchester en el Reino Unido y autor de un artículo reciente sobre BDD en la práctica dental, declaró a Dental Tribune International que los dientes son la tercera área corporal más común que más les preocupa a los pacientes con BDD (después de la piel y la nariz) y afecta hasta al 50% de estos pacientes. No es de extrañar, entonces, que los dentistas a menudo se encuentren entre los primeros profesionales médicos en presenciar signos de BDD.

Causas de BDD

Es difícil y potencialmente peligroso atribuir un caso de BDD a una sola causa. "La investigación nos diría que aproximadamente la mitad de la probabilidad de una persona de desarrollar BDD es genética y la otra mitad es ambiental, siendo los principales factores el maltrato infantil, especialmente el acoso por parte del sexo opuesto", explica James.

El auge de Instagram y otras plataformas de redes sociales los ha llevado a provocar la ira de los profesionales médicos y dentales preocupados por los efectos potencialmente perjudiciales de su énfasis en la apariencia física. Un artículo de en JAMA Facial Plastic Surgery argumentó que la proliferación de selfies editados podría ser un desencadenante para el desarrollo de BDD. En una entrevista con The Telegraph, el Dr. Charles Nduka, especialista en cirugía plástica, reconstructiva y cosmética en el Reino Unido, atribuyó al menos parte de la culpa al poder distorsionador de muchas cámaras telefónicas, razonando que "en consecuencia, las personas tienen una visión sesgada de lo que parecen".

Rodríguez está de acuerdo en que la investigación actual sobre el tema "parece indicar que la exposición a este tipo de imágenes editadas está asociada con niveles más altos de insatisfacción con la imagen corporal". Sin embargo, tanto ella como James se apresuran a señalar que la insatisfacción con la apariencia de uno no es equivalente a BDD, y que los factores psicológicos que contribuyen a esta afección aún no se conocen bien.

Cómo reconocer BDD en pacientes

Dada la relativa escasez de capacitación psicológica incluida en la mayoría de los programas educativos dentales, no sorprende que la presencia de BDD en pacientes a menudo pase desapercibida para los profesionales. "En odontología, esta condición es poco conocida, poco investigada y poco reportada", afirma Rodríguez. Por supuesto, no solo los dentistas no observan esta afección: un estudio de 2016 en JAMA Facial Plastic Surgery descubrió que el 84% de los cirujanos plásticos estadounidenses admitieron haber operado sin saberlo a pacientes con BDD.

Aunque no es responsabilidad de los dentistas diagnosticar BDD, existen métodos de detección disponibles que pueden ayudar a indicar su presencia. Una de las opciones más fácilmente aplicables es el Cuestionario de preocupación dismórfica (DCQ), que proporciona una serie de preguntas diseñadas para identificar qué pacientes deben investigarse más antes del tratamiento. En 2019, Rodríguez fue coautora de un estudio que empleó el DCQ para medir la prevalencia de BDD en pacientes en consultorios odontológicos prostodónticos generales y especializados. Ella y sus colegas descubrieron que el DCQ, junto con una evaluación clínica, ayudó a reconocer rápida y fácilmente a los pacientes con cierto nivel de preocupación dismórfica.

¿Qué deben hacer los dentistas?

Cuando se enfrenta a un paciente que muestra síntomas de BDD, lo mejor es que el paciente sea derivado para recibir asesoramiento psicológico en lugar de someterse a un tratamiento cosmético, según Rodríguez. "Los pacientes con BDD no solo tienen más probabilidades de someterse a procedimientos cosméticos, sino que también tienen más probabilidades de estar insatisfechos con el resultado y buscar un tratamiento adicional para la misma o diferentes partes del cuerpo", afirma. "Esto pasa incluso si el resultado es objetiva y técnicamente bueno".

"Dado que BDD es esencialmente una infelicidad subyacente con uno mismo, un procedimiento cosmético producirá poca o ninguna mejora y, por lo tanto, podría dejar al dentista en una posición difícil; incluso hay informes de amenazas de acciones legales contra los médicos que han tratado a pacientes con BDD”, comenta James.

Además de la inevitable decepción posterior al procedimiento, los pacientes con BDD también pueden enfrentar un impacto financiero significativo si eligen tratamientos potencialmente costosos, como carillas, coronas o puentes. Esta es una parte de la razón por la cual James recomienda que, para los pacientes con diagnóstico de TDC, "es esencial que se abra un diálogo con el equipo psiquiátrico del paciente para que se pueda establecer un enfoque de colaboración, y solo los tratamientos que se consideran que ofrecen un se debe ofrecer un beneficio tangible y para el cual las expectativas del paciente son realistas”.

"Es importante que los pacientes y los clínicos comprendan que la atención médica involucra muchos aspectos, no solo las condiciones físicas que presentan o los medicamentos que toman, sino también los sentimientos, expectativas y circunstancias personales que los llevan a buscar procedimientos cosméticos", dice Rodríguez. "Un cuidadoso análisis de riesgo-beneficio con los mejores intereses del paciente en mente, el consentimiento plenamente informado y la educación del paciente siempre deben emplearse".

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