Obturación tridimensional de reabsorción interna

La etapa final del tratamiento biomecánico del sistema de conducto radicular, al igual que las etapas que la preceden de diagnóstico y preparación biomecánica, es fundamental para el éxito a largo plazo. Su objetivo es lograr un sellado lo más hermético posible a nivel del "cdc" (1).

La obturación ideal debe cumplir con las siguientes características:

- Ser tridimensional y hermética para impedir la percolación y microfiltración hacia y desde los tejidos periapicales.
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- Utilizar una mínima cantidad de cemento sellador para que una la gutapercha con las paredes del conducto.
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- Ser biocompatible y no generar reacción a cuerpo extraño por parte del organismo.
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- Ser radiopaco para verificar su presencia radiográficamente (2).

Los materiales de obturación se clasifican en sólidos (conos de gutapercha), semisólidos (gutapercha reblandecida) y en estado plástico (cementos y pastas) (3).

La gutapercha es el material más utilizado y aceptado, y puede presentarse en tres formas distintas:

Dos formas esteáricas cristalinas (alfa y beta) y una amorfa o fundida. Las tres forman parte de la obturación de los conductos radiculares.

Las puntas convencionales están hechas de fase beta, la que se transforma a fase alfa cuando se calienta a 42-49 grados centígrados.

En el calentamiento continuado se pierde la forma cristalina para formar una mezcla amorfa a partir de 59 grados centigrados (4).

Técnicas de obturación
• Condensación lateral en frío
• Condensación lateral caliente
• Gutapercha en frío (Gutta Flow)
• Gutapercha termoplastificada inyectable
• Compactación termomecánica
• Portadores de gutapercha (5).

Caso clínico
Paciente de 46 años que se presenta en la consulta por un cambio de color en la corona del diente 35 (segundo premolar inferior izquierdo). Clínicamente, las pruebas de sensibilidad al frío y al calor son negativas. Acusa percusión dolorosa. Radiográficamente (Figura 1), se observa un conducto de forma irregular compatible con reabsorción interna (Figuras 2, 3, 4). Diagnóstico: necrosis pulpar posterior a reabsorción interna.

Tratamiento
Ante la irregularidad del conducto es imposible realizar una preparación manual o rotatoria, por lo que se realiza una irrigación abundante con hipoclorito de sodio activado por movimiento sónico con Endo Activator (Dentsply Maillefer).

Se procede a realizar una obturación con inyección de gutapercha termoplastificada (termoreblandecida) mediante la pistola de Back Fill (Meta Biomed) (Figura 5) previo a la utilización de cemento sellador resinoso AdSeal (Meta Biomed) (Figura 6), el cual fue llevado con la ayuda de lentulos (Dentsply Maillefer).

Recursos
• Meta Biomed

Referencias
1. Leonardo MR, Leonardo RT. Endodoncia conceptos biológicos y recursos tecnológicos. Sao Paulo, Editorial Artes Médicas 2009.
2. American Association of Endodontist. Appropriateness of care and quality assurance guidelines. In: Cohen S, Burns R. Vias de la pulpa, 8 edición, Barcelona: Mosby.
3. Leonardo M, Leal J. Endodoncia. Tratamiento de los conductos radiculares. Editorial Panamericana. Argentina 1994.
4. Oguntebi BR, Shen C. Effect of different sealers on thermoplasticized Gutta-percha root canal obturations. J. Endod. 1992;18(8):363-6.

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* El Dr. Alvaro Barrios Angulo es endodoncista graduado en la Universidad Javeriana de Bogotá, Colombia. Contacto: abarriosangulo@yahoo.com