El tratamiento de pacientes que necesitan restauraciones en la zona anterior plantea siempre retos. En estos casos, es preciso coordinar de manera inteligente los métodos de confección, los materiales de la estructura y los grosores para que la restauración se integre armónicamente en la dentadura natural. Esto requiere de cerámicas de recubrimiento que permitan un uso intuitivo y flexible, y al mismo tiempo posean una elevada fidelidad cromática. Además, estas cerámicas deben posibilitar tanto una estratificación básica sencilla como la reproducción de todas las facetas del juego de colores y de la luz natural. El protésico dental Marcio Breda muestra cómo restaurar la zona estética con coronas metal-cerámicas y carillas sin preparación de cerámica libres de metal.
Situación inicial compleja
Una paciente de 34 años se presentó en la clínica del Dr. Henrique Breda Rafalski, insatisfecha con la estética de sus dientes anteriores superiores. Las coronas metal-cerámicas en los dientes anteriores 11 y 21 presentaban un aspecto apagado y una integración cromática deficiente. Se observó una falta de armonía entre los ejes dentales y el contorno de los bordes incisales y de la arcada dentaria, así como de la morfología. Debido a la reconstrucción metálica de perno-muñón en el diente 11, se debían restaurar los incisivos centrales con nuevas coronas metal-cerámicas. A su vez, la estética rosa y blanca en la zona cervical debía restablecerse mediante un hombro cerámico. Además, se planificaron carillas sin preparación para los dientes 12 y 22, a fin de nivelar la arcada dentaria. Para la confección de coronas y carillas se decidió utilizar la cerámica de recubrimiento VITA VMK Master (VITA Zahnfabrik, Alemania).
Determinación del color
Para posibilitar la reproducción cromática sistemática se determinaron en varios pasos el color dental básico y otros matices y efectos cromáticos. En el primer paso, se determinó el color dental básico A1 mediante la guía de colores VITA classical A1–D4 y se documentó fotográficamente. A continuación, se utilizaron las guías de color VITA VMK Master LUMINARY y TRANSLUCENT para determinar los matices cromáticos translúcidos y efectos fluorescentes de la dentadura natural. Finalmente, se desprendieron y retiraron las coronas de los dientes 11 y 21 bajo anestesia local. Se procedió a la preparación y la toma de impresión de los muñones dentales. Se confeccionó un modelo maestro con muñones refractarios en los incisivos laterales. Tras el escaneo del modelo, se pudieron diseñar estructuras de corona de aleación no preciosa en los dientes 11 y 21 y se fresaron con el Ceramill Motion 2 a partir de Ceramill Sintron (ambos de Amann Girrbach, Alemania).
Dos tipos de restauración, un sistema de recubrimiento
Las estructuras de la corona de aleación no preciosa se recubrieron con una fina capa de VITA NP BOND, que como amortiguador del CET posibilita un recubrimiento sin tensiones y resistente. Para la cocción wash se roció además VITA SPRAY-ON OPAQUE POWDER A1 (OP1). Para la regulación de la fluorescencia desde la profundidad se llevó a cabo la primera cocción de dentina con VITA VMK Master LUMINARY 1 (blanco) y 4 (marrón-naranja claro). A continuación, se estratificó el núcleo de dentina con A1 DENTINE de forma anatómicamente reducida y se personalizó por proximal con TRANSLUCENT 5 (T5: azul claro) y con NECK 4 (N4: naranja) en la zona de los mamelones. Las partes de esmalte de las coronas se construyeron con una mezcla de ENAMEL 1 blanquecino (70%) y TRANSLUCENT 4 neutro (30%). Para la confección de las carillas sin preparación con la técnica de estratificación se utilizaron también los materiales ENAMEL y TRANSLUCENT en la proporción de mezclado mencionada.
Caracterización y acabado
Tras la segunda cocción de dentina de las coronas, se procedió a su acabado con diamantes finos y pulidores de goma y finalmente se caracterizó con color blanco en la zona incisal mediante los maquillajes VITA AKZENT Plus EFFECT STAINS 01 (ES01). Por proximal, se incrementó la saturación cromática con ES02 (crema) y ES07 (caqui). Tras la cocción de fijación de los maquillajes y la subsiguiente cocción de glaseado con VITA AKZENT Plus GLAZE, por último se procedió al pulido mediante un pulidor de goma fino. El acabado de las carillas se llevó a cabo de forma análoga mediante maquillajes y pulido. Tras la prueba clínica en boca, se fijaron adhesivamente las cuatro restauraciones. El recubrimiento de las estructuras de corona metálicas y las carillas sin preparación de VITA VMK Master cementadas adhesivamente sobre esmalte ofrecieron un resultado global absolutamente armónico en la zona estética. La paciente quedó muy satisfecha con el resultado altamente estético.
Fig. 1. Situación inicial en la que las coronas metal-cerámicas de los dientes 11 y 21 presentaban déficits estéticos. En los dientes 21 y 22 se habían colocado carillas cerámicas para obtener una transición más natural hacia los dientes adyacentes.
Fig. 2. El color dental básico A1 se determinó mediante la guía de colores VITA classical A1–D4.
Fig. 3. Las guías de color VITA VMK Master LUMINARY se utilizaron para determinar los efectos de fluorescencia.
Fig. 4. Mediante las guías de color VITA VMK Master TRANSLUCENT se determinaron los matices cromáticos translúcidos.
Fig. 5. Dado que el diente 11 había sido sometido a una reconstrucción de perno-muñón metálica, se optó por utilizar estructuras de aleación no preciosa.
Fig. 6. Sobre las estructuras de aleación no preciosa confeccionadas por CAD/CAM se aplicó el amortiguador de CET VITA NP BOND entre la cerámica y la aleación metálica.
Fig. 7. Para la cocción "wash" se roció VITA SPRAY-ON OPAQUE POWDER A1 (OP1).
Fig. 8. Se llevó a cabo la primera cocción de dentina con VITA VMK Master LUMINARY 1 (blanco) y 4 (marrón-naranja claro).
Fig. 9. El núcleo de dentina se estratificó con DENTINE A1 de manera reducida anatómicamente.
Fig. 10. A continuación se personalizó con TRANSLUCENT 5 (T5: azul claro) y con NECK 4 (N4: naranja).
Fig. 11. Se reprodujo el esmalte mediante una mezcla de ENAMEL 1 (70%) y TRANSLUCENT 4 (30%).
Fig. 12. El resultado final tras el acabado, la caracterización y el glaseado con VITA AKZENT Plus y el pulido.
Fig. 13. Los bordes incisales simétricos armonizan con el contorno de los labios.
Fig. 14. Los dos tipos de restauración distintos presentan un juego de luces natural.
Fig. 15a. Vista frontal que muestra la conseguida estética de la restauración.
Fig. 15b. Vista lateral, donde se aprecia la morfología natural de la superficie.
* Marcio Breda, protésico dental que ejerce en Vitória, Espírito Santo (Brasil), es autor de numerosas publicaciones sobre estética e implantología aparecidas en "The Journal of Prosthetic Dentistry". Ponente de VITA Zahnfabrik en Latinoamérica, actualmente dirige el “Centro de Estudios y Formación”. Contacto: marciomanzoli@gmail.com
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Formación 2 Estrategias para triunfar en la Gestión Dental
Formación
Trabajar con este tipo de software es algo que los estudiantes valoran sobremanera y que permite a los docentes educar y controlar las acciones clínicas. Fotos: Smilesoftware
Este segundo artículo de la serie de Dental Tribune sobre Formación explica cómo implementar estrategias de gestión basadas en datos, destacando ejemplos concretos, metodologías empleadas y los múltiples beneficios obtenidos.
Autor:El Dr. José Ignacio Chávez Paz es Director del Centro Dental Docente, Facultad de Estomatología, Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Formación 2
La gestión efectiva de una clínica dental universitaria requiere un enfoque basado en datos para garantizar tanto la calidad asistencial como la formación integral de los futuros profesionales en estomatología (Gráfico 1).
La evaluación de historias clínicas electrónicas y la implementación de programas preventivos ha reducido la incidencia de complicaciones clínicas en la UPCH.
En un entorno donde convergen la atención clínica, la docencia y la investigación, las decisiones basadas en datos se convierten en un pilar fundamental para optimizar recursos, mejorar los resultados clínicos y satisfacer las necesidades de pacientes, estudiantes y la comunidad.
Gráfico 1. La imagen muestra el ingreso de pacientes por sede comparado con los meses anteriores, ingreso por día, ingreso real vs. el proyectado, y producción real por cada servicio. Hacer el seguimiento financiero es crucial para la toma de decisiones.
El valor de los datos en la Gestión Dental Universitaria
En el ámbito odontológico, la toma de decisiones informada es crucial para alinear los objetivos clínicos, educativos y administrativos. Los datos, cuando se recopilan, analizan y aplican correctamente, permiten identificar patrones, prever tendencias y abordar deficiencias de manera proactiva1. En el Centro Dental Docente (CDD) de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, los datos provienen de múltiples fuentes: historias clínicas electrónicas, encuestas de satisfacción de pacientes, indicadores de rendimiento académico de los estudiantes, estadísticas de procedimientos realizados y estudios epidemiológicos sobre la salud bucal de la población atendida.
La importancia de los datos trasciende la mera recolección; su análisis profundo transforma la información en conocimiento para poder tomar las acciones debidas1. Por ejemplo, en una auditoría reciente en el CDD evaluamos la calidad del registro de historias clínicas electrónicas aleatoriamente y analizadas según la Norma Técnica de Salud NTS N.º 029-MINSA/DIGEPRES-V.022,8. Los resultados revelaron deficiencias en el registro de ciertos campos, como antecedentes médicos completos, lo que llevó a la implementación de capacitaciones específicas para el personal y estudiantes, mejorando la calidad asistencial y el valor medico-legal de los registros4.
Las herramientas de SmileSoftware permiten analizar en tiempo real indicadores clave, como el número de primeras visitas, la productividad por área clínica y la retención de pacientes por servicio.
Toma de decisiones basada en datos
1. Optimización de la atención clínica
La gestión clínica en el CDD se fundamenta en el análisis de datos para garantizar una atención eficiente y centrada en el paciente. Por ejemplo, tener el conocimiento del perfil de paciente que llega a cada uno de nuestros locales nos ayudó a determinar el rango de horarios que deberíamos tener, evitando abrir un turno noche que no se vería reflejado en un aumento de pacientes, ya que éstos son mayoritariamente personas de más de 55 años cuyo horario preferido de atención es de día. Además, el uso de herramientas de Business Intelligence, como las desarrolladas por plataformas como SmileSoftware9, permite analizar en tiempo real indicadores clave, como el número de primeras visitas, la productividad por área clínica y la retención de pacientes por servicio, entre otros. En el CDD implementamos un sistema similar para monitorear la demanda de servicios, lo que nos permitió redistribuir recursos humanos y materiales hacia áreas de mayor necesidad, así como influir en la decisión de compra de equipos para las áreas que presentan un mayor margen de contribución (Gráfico 2).
Gráfico 2. Análisis de pacientes: cuanto mejor conozcamos a nuestros pacientes, más fácil será brindarles una buena experiencia en nuestras clínicas. El gráfico muestra indicadores como el género de los pacientes y la zona de Lima o departamento del Perú de la que proceden.
2. Mejor formación académica
La formación de estudiantes en el CDD se beneficia enormemente del análisis de datos. Llevamos un cuadro con los tratamientos fallidos por área, lo cual es comunicado a los jefes de área para que puedan reforzar en sus alumnos la enseñanza en estos tratamientos3. Compartimos con cada área un análisis de los tratamientos que más realizan para que así puedan redefinir la ruta de sus casos clínicos y tratamientos que deberían realizar. Trabajamos en conjunto con el área académica los kits de materiales que debemos entregar por procedimiento para estandarizar las técnicas a utilizar durante la enseñanza de los alumnos3.
La adopción de este enfoque ha generado beneficios como mejor calidad asistencial, formación de excelencia, sostenibilidad financiera e impacto comunitario.
3. Gestión administrativa y eficiencia operativa
La gestión administrativa del CDD se apoya en datos para optimizar recursos y garantizar sostenibilidad1. Por ejemplo, la implementación de un software que nos permite hacer el seguimiento del material entregado en almacenes hasta el usuario final (alumno) logró realizar compras inteligentes permitiéndonos reducir el gasto en materiales 25% sin sacrificar calidad y aumentando los ingresos. Además, conocer en detalle los gastos de materiales nos ha llevado a realizar compras trimestrales de materiales, consiguiendo mejores resultados en las negociaciones con las casas comerciales. Y conocer los márgenes de contribución de las diferentes áreas del CDD, nos ha llevado a redistribuir el personal con la finalidad de ayudar en el aumento de la productividad de todas aquellas áreas que se encuentran por debajo de nuestros requerimientos (Gráfico 3).
Gráfico 3. Análisis detallado del número de pacientes nuevos y reevaluaciones, de cuántos de los que pasaron diagnóstico se quedaron en los servicios y cuántos continuaron tratamiento en el Centro Dental Docente.
4. Desafíos en la implementación
A pesar de los avances, el CDD enfrenta retos en la gestión basada en datos. El odontólogo en general no está acostumbrado a que las decisiones administrativas de un centro dental estén basadas en datos y el área académica prefiere tomar sus decisiones sin tomar en cuenta muchas veces a la Dirección Clínica. Ante esto, el poder demostrarles que nuestras decisiones se basan en datos nos ayuda mucho para lograr la compenetración adecuada y la aceptación de nuestras sugerencias para el mejor desarrollo del CDD. Otro desafío es la integración de datos provenientes de múltiples fuentes2. Por ejemplo, la información de historias clínicas electrónicas y los indicadores de satisfacción del paciente no siempre están alineados en un solo sistema. Para resolver esto, el CDD está en la tarea de implementar un sistema centralizado de gestión de datos, que permita un acceso rápido y seguro a la información desde cualquier dispositivo, mejorando la toma de decisiones en tiempo real.
Impacto y beneficios
La adopción de un enfoque basado en datos ha generado múltiples beneficios en el CDD:
Mejor calidad asistencial: la evaluación de historias clínicas electrónicas y la implementación de programas preventivos ha reducido la incidencia de complicaciones clínicas.
Formación de excelencia: los estudiantes graduados reportaron un alto porcentaje de satisfacción con su preparación clínica, gracias a la integración de tecnologías como Realidad Virtual Háptica y protocolos basados en evidencia5.
Sostenibilidad financiera: la optimización de recursos y la reorientación de servicios hacia áreas de alta demanda han incrementado la rentabilidad del CDD, permitiendo reinvertir en infraestructura y tecnología.
Impacto comunitario: los programas de salud pública dental, como el de prevención de caries en niños, han beneficiado a más de 1,000 familias en comunidades vulnerables de Lima en 2025, fortaleciendo el rol social de la UPCH.
Conclusión
La toma de decisiones basada en datos en el Centro Dental Docente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia es un pilar estratégico que integra la atención clínica, la formación académica y la gestión administrativa1. A través del análisis de datos provenientes de historias clínicas, indicadores de rendimiento y estudios epidemiológicos, el CDD ha logrado optimizar recursos, mejorar la calidad asistencial y formar profesionales competentes y éticos. Para lograrlo, trabajamos con el software especializado en clínicas dentales universitarias SmileSoftware9 que nos proporciona los datos necesarios para una gestión eficiente. La empresa que lo ha creado distribuye también programas de gestión del consultorio especializados para odontólogos y para médicos.
Sin embargo, persisten desafíos como la capacitación tecnológica y la integración de datos, que requieren un enfoque continuo de innovación y colaboración. Como Director, reafirmo el compromiso del CDD con la odontología basada en la evidencia, asegurando que cada decisión contribuya al bienestar de nuestros pacientes, estudiantes y la comunidad peruana.
Referencias
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Kruse CS, Stein A, Thomas H, Kaur H. The use of electronic health records to support population health: A systematic review of the literature. J Med Syst. 2018;42(11):214.
Field JC, Cowpe JG, Walmsley AD. The graduating European dentist: A new undergraduate curriculum framework. Eur J Dent Educ. 2017;21(S1):2-10.
Sanz M, Meyle J. Quality of reporting in clinical research in implant dentistry: The need for improvement. J Clin Periodontol. 2010;37(10):873-80.
Dutã M, Amariei C, Bogdan CM. An overview of virtual and augmented reality in dental education. Oral Health Dent Manag. 2016;15(1):42-9.
Petersen PE, Kwan S. Equity, social determinants and public health programmes—the case of oral health. Community Dent Oral Epidemiol. 2011;39(6):481-7.
Watt RG, Sheiham A. Integrating the common risk factor approach into a social determinants framework. Community Dent Oral Epidemiol. 2012;40(4):289-96.
Ministerio de Salud del Perú (MINSA). Norma Técnica de Salud NTS N.º 029-MINSA/DIGEPRES-V.02: Norma Técnica para la Gestión de la Historia Clínica. Lima: MINSA; 2017.
Software especializado en clínicas dentales universitarias www.smilesoftware.com.mx.
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:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/06/VITA-VMK-Master_Breda-10.jpg "Fig. 10. A continuación se personalizó con TRANSLUCENT 5 (T5: azul claro) y con NECK 4 (N4: naranja).")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/06/VITA-VMK-Master_Breda-11.jpg "Fig. 11. Se reprodujo el esmalte mediante una mezcla de ENAMEL 1 (70%) y TRANSLUCENT 4 (30%).")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/06/VITA-VMK-Master_Breda-12.jpg "Fig. 12. El resultado final tras el acabado, la caracterización y el glaseado con VITA AKZENT Plus y el pulido.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/06/VITA-VMK-Master_Breda-13.jpg "Fig. 13. Los bordes incisales simétricos armonizan con el contorno de los labios.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/06/VITA-VMK-Master_Breda-14.jpg "Fig. 14. Los dos tipos de restauración distintos presentan un juego de luces natural.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/06/VITA-VMK-Master_Breda-15a.jpg "Fig. 15a. Vista frontal que muestra la conseguida estética de la restauración.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/06/VITA-VMK-Master_Breda-15b.jpg "Fig. 15b. Vista lateral, donde se aprecia la morfología natural de la superficie.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/07/AntesYDespues.jpg "Precisión del color con una nueva cerámica")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/08/0-Inicial-Capitulo-9-Casos-clinicos.jpg "Piezocirugía (11). Casos clínicos de terapia ósea regenerativa con piezoeléctrico")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2020/10/Sonrisa-para-Andrea.jpg "Caso Clínico: Una sonrisa para Andrea")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/03/Fig-1-3.jpg "Caso clínico: Tratamiento con láser de malformaciones vasculares del labio inferior")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/03/Fig-1.jpg "Caso clínico: Tratamiento con láser de malformaciones vasculares del labio inferior")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2017/01/8231730f3d6b120c02240384411aee74.png "Caso clínico: Una solución para cada arcada")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/11/Michael-Foley_Zeramex.jpg "Glidewell lanza nueva línea de implantes de cerámica")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2016/12/d460c8944fb1e4bd60589d5214bccb01.png "Un caso clínico demuestra las ventajas del Hyperion X9")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/06/AdobeStock_435702136.jpg "El nuevo rol de la clínica dental")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/03/Power_Edition_01.jpg "Cómo cortar circonio con precisión")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/09/Viejo-joven1.jpg "La salud bucodental en el adulto mayor")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/09/2025-09-30_Adapting-Dental-Education-for-Gen-Z-2.jpg "Adapting dental education for Generation Z: Why active learning is key")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/09/Trabajando-con-Smilesoftware1_Chavez.jpg "Formación 2 Estrategias para triunfar en la Gestión Dental")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/09/Trabajando-con-Smilesoftware1_Chavez.jpg "Formación 2 Estrategias para triunfar en la Gestión Dental")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/09/Autor_Jose-Ignacio-Chavez-Paz-300x300.jpg "José Ignacio Chávez Paz")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/09/Trabajando-con-Smilesoftware2_Chavez.jpg)
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/09/Grafico-1_Enfoque-estrategico.jpg)
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:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/09/1-Congreso-Semo-Seger1.jpg "Tres sociedades científicas y un destino")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/e-papers/359462/1.jpg "DT Hispanic & Latin America No. 4, 2025")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/e-papers/355874/1.jpg "DT Hispanic & Latin America No. 3, 2025")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/e-papers/355008/1.jpg "DT Hispanic & Latin America No. 2, 2025")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/e-papers/352980/1.jpg "DT Hispanic & Latin America No. 1, 2025")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/e-papers/347493/1.jpg "DT Hispanic & Latin American No. 6, 2024")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/e-papers/361047/1.jpg "DT Hispanic & Latin America No. 5, 2025")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/e-papers/361047/2.jpg "ISSUE")
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