El Profesor Rony Joubert, experto en odontología estética y reconocido conferenciante internacional, y sus colegas, explican la restauración de un caso clínico con compromiso estético, manifestado por la ausencia del diente lateral izquierdo y pérdida del espacio.
DESDE SANTO DOMINGO
La pérdida prematura de piezas dentarias genera la movilización de los dientes vecinos, así como la alteración de los tejidos gingivales de la zona en cuestión, perdiéndose aveces los contornos adecuados de la encía y hasta la morfología de las papilas interproximales. En ocasiones, hasta llega a desaparecer totalmente el triángulo de tejido blando.
Cuando los espacios se han modificado por la pérdida de dientes, lo correcto es acudir a la ortodoncia y alinear adecuada y tridimensionalmente los dientes en la arcada, para de esta forma establecer los adecuados diámetros mesiodistales de las zonas edentulas, así como poder ubicar allí dientes artificiales con proporciones y formas adecuadas.
Debemos recordar que de cada 4 pacientes, 3 de ellos presenta coincidencia entre la forma de la cara y la del incisivo central superior, pero de manera invertida.
Fig. 2. Tratamiento ortodóntico para ganar el espacio perdido y descruzar la mordida en anterior.Adecuado manejo gingival.
La composición estética del sector anterior de la boca demanda de planos de referencias paralelos entre sí y que corten a 90 grados con la línea media superior interdentaria, la cual debe de ser francamente vertical.
El plano incisal frontal debe de ser paralelo, no solo al bipupilar, sino también al gingival y papilar, y todos estos deben cortar en ángulo recto a la línea media interdental superior. Esa línea media superior, que no tiene necesariamente que coincidir con la inferior, debe de ser francamente vertical, tolerando un desplazamiento lateral de hasta 3 mms en ambos sentidos antes de que el ojo registre “la alteración”. Si la línea media superior no fuera totalmente vertical, nuestra vista registraría la “anormalidad” solo con medio mm de desplazamiento lateral de ésta.
Los dientes anteriores deben de estar posicionados y ubicados correctamente en el arco maxilar y guardar proporciones adecuadas entre ellos y sus vecinos. En líneas generales, el incisivo central superior es quien domina el escenario de la sonrisa, ya que es un diente grande y plano (por lo que refleja mucha luz), amén de que es el que está más cerca del observador.
Fig. 3. Modelo de trabajo donde vemos las correctas preparaciones dentarias para prótesis metal-cerámicas con márgenes libres de metal.
Este diente, el central, en condiciones ideales es más alto que ancho en una relación 7-8 a 10. Vale decir que, el ancho mesiodistal del central, es el 70-80% de su alto. Por su parte, el incisivo lateral y el canino, evaluados frontalmente, serán solo el 60% en diámetro de quien les precede. El diámetro mesiodistal del lateral solo es el 60% del central, y la vertiente mesial del canino solo será el 60% del ancho del lateral. El borde incisal del lateral será 0.5 mms más corto que el del central, y el canino alcanzará la misma altura que el central con respecto al plano oclusal. Este escalón generado entre los bordes incisales de los incisivos centrales y laterales produce el conocido efecto visual de “Ala quebrada de Gaviota”.
Cuando el biotipo gingival es fino o tenemos duda, el cierre vestibular de la restauración debe ser sin metal, vale decir, hacer restauraciones métalo cerámicas con margen libre de metal (hombro cerámico) o utilizar infra-estructuras protésicas en cerámica vítrea de disilicato de litio o en cerámica de óxido de zircornia.
El establecimiento de los puntos de contactos interdentarios a unos 5 mms del margen óseo permitirá la presencia de papilas o la aparición de ésta, evitando así las troneras oscuras tan desagradables.
Fig. 4. Restauraciones metal-cerámicas con aleación dental al 2% de oro y porcelana feldespática de cobertura. Cierre vestibular libre de metal.
* El Prof. Dr. Rony Joubert es un experto en rehabilitación bucal e implantes y conferencista internacional que ejerce en Santo Domingo, República Dominicana. El Dr. Valera es endodoncista y el Dr. Rodríguez ortodoncista.
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La gestión en salud ha cambiado: la excelencia clínica, por sí sola, ya no garantiza la sostenibilidad. La gestión, el liderazgo y la cultura organizacional se han convertido en pilares fundamentales para lograr sostenibilidad y confianza en los pacientes.
Hoy, el éxito de una clínica depende de integrar liderazgo, cultura organizacional y disciplina financiera.
A partir de la visión de Rafael González Molina, director del Hospital Serena del Mar en Cartagena, analizamos cómo alinear calidad, experiencia del paciente y gestión para construir organizaciones sólidas y sostenibles.
La calidad de la atención y la seguridad son el eje de toda organización de salud.
El éxito de una clínica depende de integrar liderazgo, cultura organizacional y disciplina financiera.
Ximena Medina. ¿Cuáles son los pilares de la sostenibilidad? Rafael González. Son muchas variables, pero pueden resumirse en tres pilares:
1. Calidad y seguridad en la atención 2. Cultura organizacional centrada en la persona 3. Disciplina financiera.
Si uno falla, el modelo se vuelve inestable. Hoy no basta con ejercer bien la odontología: sin una buena experiencia del paciente, control de costos y resultados consistentes, no hay sostenibilidad.
La clave está en alinear al equipo en torno a estos pilares y cuidar a las personas, ya que de ellas depende el resultado.
La sostenibilidad financiera es consecuencia de una buena gestión.
XM. ¿Cómo equilibrar calidad y sostenibilidad financiera? RG. Lejos de ser opuestas, calidad y sostenibilidad financiera están directamente relacionadas. Una atención de calidad reduce complicaciones, reprocesos y costos innecesarios, mejorando los resultados económicos.
Cuando la calidad falla, aumentan los errores, la insatisfacción y los gastos. Por eso, el reto no es equilibrarlas, sino alinearlas.
CLAVES DE GESTION
Calidad y seguridad del paciente
Cultura organizacional sólida
Disciplina financiera
Experiencia del paciente
Uso estratégico de la tecnología
La tecnología digital asegura al paciente seguridad y una atención de alta calidad.
XM. ¿Cómo se puede mejorar la experiencia del paciente? RG.La experiencia del paciente es hoy un factor decisivo. No se limita al acto clínico, sino a todo el recorrido: desde la cita hasta el seguimiento.
Cada punto de contacto influye en la percepción del servicio. Un paciente satisfecho no solo regresa, también recomienda. Medir esta experiencia, por ejemplo con herramientas como el NPS, permite identificar oportunidades de mejora.
XM. ¿Qué papel juega el personal? RG.El equipo humano es fundamental. La cultura organizacional se construye con coherencia, comunicación y ejemplo.
No es posible exigir excelencia sin cuidar al equipo. Reconocer el desempeño, fomentar la empatía y fortalecer la comunicación son claves para lograr resultados sostenibles.
ERRORES FRECUENTES
Crecer sin estrategia clara
No medir indicadores
Descuidar la cultura organizacional
Centrarse solo en lo clínico
No gestionar la experiencia del paciente
La claves de la gestión intregran la calidad, seguridad, experiencia del paciente y uso estratégico de la tecnología en la cultura organizacional.
Cultura de servicio
XM. ¿Cómo se construye una cultura de servicio? RG. Una cultura de servicio sólida alinea a la organización; una débil genera desorden. Construirla requiere consistencia y liderazgo.
En cuanto a la eficiencia, muchas veces el problema no es la falta de recursos, sino su mala coordinación. Identificar ineficiencias y simplificar procesos permite mejorar el desempeño.
La gestión de la agenda es clave. Una agenda mal organizada genera demoras, afecta la experiencia del paciente y reduce la productividad. El uso de datos ayuda a optimizar la capacidad instalada.
XM. ¿Qué papel juega la tecnología? RG. La tecnología es un habilitador: mejora procesos, acerca al paciente y permite tomar decisiones basadas en datos. Sin embargo, su implementación debe ser estratégica y su retorno medible.
“No debemos diferenciarnos por precio, sino por calidad y experiencia”.
Indicadores de gestión
XM. ¿Qué indicadores son clave? RG. Gestionar implica medir. Los indicadores deben abarcar lo clínico, operativo y financiero. El reto no es solo generarlos, sino analizarlos y actuar.
Entre los errores más comunes están crecer sin estrategia clara, no medir y descuidar la cultura organizacional.
XM. ¿El futuro?
RG. El futuro de la salud oral será más digital, integrado y centrado en el paciente.Las organizaciones que combinen odontología, tecnología y gestión serán las que perduren.
Autora
Ximena Medina Gallo es odontóloga, ortodoncista y especialista en gerencia para empresas del sector salud.
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