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Flujo digital vs analógico: prueba en diez carillas cerámicas en el maxilar

Fig. 1. Fotografía inicial de los dientes anteriores antes del tratamiento de ortodoncia.
Dental Tribune International

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sáb. 12 octubre 2019

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Introducción. La odontología estética y restauradora ofrece diferentes materiales y alternativas de tratamiento para la zona anterior. El protocolo convencional, que incluye la impresión analógica con poliéter o polivinilsiloxano, la fabricación de un molde maestro y matrices, y el encerado y prensado de materiales cerámicos, requiere dominar habilidades excepcionales y su resultado depende de la técnica que se utilice. El escaneado intraoral y la toma de impresiones digitales proporcionan un método alternativo preciso para transferir información de la boca al laboratorio dental (1). El archivo digital siempre está en la computadora y puede procesarse inmediatamente o en otro momento, a diferencia del procedimiento convencional.

   CASO CLINICO  

Por Michalis Diomataris 1 , Stavros Pelekanos y Michalis Papastamos 3 

En cuanto a los materiales, varios productos nuevos como la cerámica prensada o fresada, ofrecen una mayor resistencia y funcionalidad; sin embargo, en dimensiones más delgadas, carecen de la belleza estética inherente de los materiales básicos como la porcelana feldespática. A medida que ha aumentado en los últimos años la demanda del paciente por una mejor estética, también lo que he hecho la necesidad de materiales restauradores que imiten minuciosamente la dentición natural del paciente. Utilizado convertido para crear dentaduras de porcelana, la porcelana feldespática se ha convertido en el material principal estético para restauraciones personalizadas con carillas. En los últimos años, El uso de porcelana feldespática en polvo/líquido en capas colocadas a mano ha revivido por sus valores altamente estéticos y sus pocos o ningún requisito de preparación. Manteniendo la preparación al mínimo, se elimina menos estructura dental y los procedimientos son mucho menos invasivos, que es exactamente lo que desean los pacientes (2).

En contraste, los métodos convencionales de fabricación de cerámica toman mucho tiempo, depende de la técnica empleada y son impredecibles debido a las muchas variables, por lo que el CAD/CAM puede ser una buena alternativa, tanto para dentistas como para laboratorios (3) . El CAD/CAM puede reducir también el tiempo de fabricación de cerámica de alta resistencia en hasta un 90% (1). Es más, los bloques fabricados industrialmente son más homogéneos, con defectos específicos y se ha determinado que las restauraciones CAD/CAM se comparan favorablemente con otras opciones de restauración (4,5).

En cuanto a las propiedades ópticas del CAD/CAM, los complejos fenómenos de ilusión óptica en la estética anterior no siempre se pueden alcanzar con los materiales estéticos monocromáticos sin tener que pasar por la caracterización final de un técnico dental. Para superar las desventajas estéticas de una restauración monocromática, se han desarrollado bloques de cerámica multicromática para crear una estructura tridimensional de capas. Estos bloques de cerámica ofrecen un gradiente cromático desde el área cervical a las áreas incisales que replican la dentina y el esmalte en un mismo bloque (6-8).

El objetivo de este caso clínico es comparar el flujo de trabajo analógico versus el digital en diez carillas de cerámica en el maxilar, en términos de resultado estético, la duración de los procedimientos y la dependencia de la capacidad técnica, tanto para el odontólogo como para el técnico dental.

Caso clínico 

Una paciente de 35 años se presentó en el consultorio con el deseo principal de cambiar la estética de la zona anterior (Fig. 1). Se realizó un encerado diagnóstico, maqueta seguida de la fabricación, para obtener una visualización preliminar del resultado final. Se propuso un tratamiento de ortodoncia para alinear los dientes en una posición más favorable para las carillas de preparación mínima y para reducir la sobremordida. Un año después del tratamiento, la paciente regresó para la rehabilitación protésica final (Figs. 2a y 2b).

Métodos y materiales

se realizó un diseño de sonrisa digital según Coachman y Calamita (9), a partir del cual se propuso un plan de tratamiento de alargamiento de coronas y carillas en los dientes # 15-25 (Fig. 3). Se hizo también un encerado de diagnóstico convencional (Fig. 4). Se utilizarán maquetas digitales y específicos y se llegó a un acuerdo sobre las formas y proporciones de los dientes. El alargamiento de coronas se realizó, guiado por la maqueta digital, con el uso de una guía acrílica transparente de alargamiento doble de corona, que especificó los bordes de la gingivectomía y la alveolectomía necesaria en cirugía periodontal para la rehabilitación estética (Figs. 5 y 6) (10).

Después de seis meses de estabilización del tejido (Fig. 7), se produjo una maqueta con Telio CS C&B (Ivoclar Vivadent) desde el sillon (Figs. 8a y 8b), y se realizaron las preparaciones dentales con guías de silicona ( Figuras 9a-9c). Vea tomar impresiones específicas con polivinilsiloxano (Fig. 10) e impresiones digitales (TRIOS, 3Shape) (Fig. 11).

La provisionalización se ejecutó digitalmente, utilizando Telio CAD (Ivoclar Vivadent) en la fresadora Wieland Select CNC. El diseño se realizó con el S = software 3Shape DentalDesigner (Figs. 12a y 12b). Se fabricaron dos juegos finales de restauraciones. El conjunto de carillas feldespáticas se fabricó en un modelo de piedra con IPS Style (Ivoclar Vivadent), mientras que para las restauraciones digitales se realizó IPS Empress CAD Multi (Ivoclar Vivadent) (Figs. 13, 14). Ambos juegos de restauraciones se examinarán intraoralmente con una pasta de prueba para comparar las propiedades ópticas de las carillas feldespáticas y las CAD/CAM (Figs. 15a – 15c).

La decisión subjetiva del clínico y el paciente fue cementar las carillas feldespáticas, debido a que existen ligeras diferencias en la longitud de los incisivos centrales entre los dos juegos de restauraciones. A esto le siguieron procedimientos adhesivos (Figs. 16a-f), y una semana después se tomaron las fotografías intraorales y extraorales finales (Figs. 17a-17e).

Resultados

El escaneo digital intraoral es una alternativa clínica perfecta procedimiento comparado con la impresión convencional técnica. La planificación digital y el procedimiento de maquetas es una poderosa herramienta de comunicación para el dentista, aunque se requieren habilidades especiales para el uso de software. Respecto al flujo de trabajo del laboratorio, la mayoría de los procedimientos analógicos requieren más tiempo (matrices refractarias, carillas acumuladas, ajustes), excepto la tinción/acristalamiento (Figs. 18a y 18b). Aunque el resultado estético de las carillas feldespáticas fue elegido subjetivamente en este caso, el flujo de trabajo analógico es mucho más exigente. El enfoque digital, debido a su menor dificultad,  velocidad, complejidad e incomodidad para el paciente, tiende a ser preferible (Figs. 18a y18b).

Conclusión

El conocimiento y la aplicación de los procedimientos de diseño de sonrisa virtual, la configuración con el uso de tecnologías innovadoras de laboratorio, permiten realizar el diagnóstico, la planificación, crear y entregar nuevas restauraciones estéticamente agradables. Además, los avances en la tecnología CAD/CAM han catalizado el desarrollo de restauraciones de carillas estéticas con materiales producidos industrialmente que ofrecen propiedades biomecánicas superiores y buena estética.

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Autores

  1. El Dr. Michalis Diomataris se graduó en la Universidad de Atenas, Grecia en 2009 y en 2017 obtuvo su Maestría en Operatoria Dental. Desde 2011, es supervisor de educación de estudiantes de pregrado en principios de odontología estética y restauradora. En 2014 se incorporó al equipo de la Clínica AthinaSmile de Stavros Pelekanos, donde se dedica una odontología estética y restauradora y prostodoncia.
  2. El Dr. Stavros Pelekanos se graduó en la Escuela de Odontología de la Universidad Nacional y Kapodistriana de Atenas, Grecia, y realizó su doctorado en el Departamento de Prostodoncia de la Universidad Albert-Ludwigs de Friburgo, Alemania. Ha sido instructor clínico de Prostodoncia de la Universidad Nacional de 1994-2001, ha publicado numerosos artículos, un capítulo de un libro y obtuvo el segundo premio científico en el concurso de la Academia Europea de Odontología Estética en 2018. Mantiene práctica privada en Atenas ( www.athenasmile.gr) con énfasis en prostodoncia, odontología estética, periodoncia preprotésica e implantología. Actualmente es Profesor asistente de Prostodoncia en la Universidad Nacional.
  3. El TD Michalis Papastamos es propietario del laboratorio dental “Dental Aesthetic” en restauraciones estéticas. Organiza seminarios y demostraciones en las que participa, activación con dentistas griegos y extranjeros, en programas de rehabilitación en vivo. Colabora también en el campo de Prostodoncia con la National y Kapodistrian University de Atenas.

 

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Bilbao, capital de la prevención del cáncer oral

El Profesor José M. Aguirre Urizar, tercero por la izquierda, junto a ponentes y colegas en el XI Simposio Internacional Avances en Cáncer Oral. Fotos: Odontólogos de Hoy

vie. 10 julio 2026

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Bilbao volvió a convertirse en junio en la capital de la prevención del cáncer oral con un encuentro que, por la calidad de su programa científico, se ha consolidado como la principal cita española dedicada a esta disciplina.

La iniciativa nació en 2004 en el Departamento de Estomatología de la Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea, con el impulso del Profesor José M. Aguirre Urizar. Hoy, 22 años después, continúa, gracias al equipo que durante años el Prof. Aguirre ha formado, que permite que este gran proyecto no se termine por esas razones administrativas incomprensibles para la ciencia. Gracias, Prof. Aguirre, su legado nunca podrá ser suficientemente agradecido.

El XI Simposio Internacional Avances en Cáncer Oral presentó un programa científico ambicioso que cumplió con creces las expectativas marcadas.A lo largo de los tres días del simposio se sucedieron interesantes conferencias y talleres, en los que ponentes de primera línea de diversos países expusieron y debatieron sobre las últimas novedades.

Los doctores Irma Anaya, Andrés Blanco Carrión, Alena Skalova y el Felipe Paiva Fonseca en el simposio más importante de España sobre cáncer oral.

Personalidades como la Dra. Irene Lafuente, la concejal Eider Inunciaga, la vicerrectora de UPV, Urtza Garai y la decana de Medicina de UPV, Almudena Ramos.

 

Una de las principales fue la presentación de la Dra. Irma Gabriela Anaya Saavedra de la Universidad Autónoma Metropolitana de México, que explicó que nuestro papel como clínicos está en la Prevención Secundaria, que debemos practicar mediante un “Certero diagnóstico temprano y seguimiento”.

La ponencia del Dr. Praveen N. Birur, vicerrector y jefe del Departamento de Medicina Oral y Radiología del Instituto de Ciencias Dentales K.L.E.S. en Bangalore, India, alertó sobre el impacto del betel, el cuarto agente psicoactivo más utilizado en el mundo y clasificado como carcinógeno de Clase 1. Se destacó la alta prevalencia de la fibrosis oral submucosa en el sur y sureste de Asia, una condición con un riesgo de malignización del 7,6%, que se dispara al 52,4% en presencia de leucoplasia. A pesar de que el carcinoma oral de células escamosas derivado de esta fibrosis suele tener un mejor pronóstico, los pacientes enfrentan una alta tasa de recurrencia y la aparición de segundos tumores primarios.

Detección mediante IA

El Dr. Ali Khurram, catedrático de la Universidad de Sheffield, Inglaterra, analizó el papel de la inteligencia artificial ante el incremento del 44% en la incidencia mundial de cáncer oral registrado durante la última década.La IA aplicada a la patología digital permite extraer información "subvisual" de las muestras histológicas y obtener métricas objetivas que no son fácilmente apreciables mediante la observación convencional. Entre los hallazgos más prometedores destaca la cuantificación de linfocitos en el estroma, que podría constituir un marcador pronóstico relacionado con la supervivencia de los pacientes.

El Prof. Saman Warnakulasuriya, Coordinador de la WHO/OMS para el cáncer oral, y el Dr. Praveen N. Birur, alertaron sobre los agentes carcinógenos y el papel de la inteligencia artificial ante el incremento en la incidencia mundial de cáncer oral.

 

Especial relevancia tiene el denominado modelo histológico de seis puntos, una herramienta pronóstica diseñada para predecir el riesgo de transformación maligna de la displasia epitelial oral. Este modelo ha demostrado una capacidad predictiva superior a los sistemas de gradación convencionales, alcanzando un AUROC de 0,81. Su evaluación se basa en seis características histológicas clave:

Clavijas epiteliales bulbosas en forma de red. Hipercromatismo nuclear. Pérdida de cohesión epitelial. Pérdida de estratificación. Mitosis suprabasales. Pleomorfismo nuclear.

Estos resultados sugieren que la IA puede contribuir a simplificar la evaluación histopatológica. Mientras que los sistemas tradicionales consideran hasta 29 características histológicas, los nuevos modelos apoyados por IA identifican únicamente seis variables con un elevado valor predictivo.

No obstante, persisten importantes desafíos, entre ellos el sesgo de automatización, la necesidad de explicabilidad de los algoritmos y la validación clínica de los modelos. En la actualidad, la mayoría de las aplicaciones tienen un carácter retrospectivo e investigador, por lo que todavía no forman parte del diagnóstico rutinario.

Asimismo, la IA está mejorando el conocimiento del microambiente tumoral en el cáncer oral, especialmente en relación con el infiltrado inflamatorio presente: en el tejido conectivo de los trastornos orales potencialmente malignos en el tejido conectivo estromal de los carcinomas de células escamosas.

A pesar de su potencial, son necesarios estudios prospectivos con un mayor número de muestras para determinar con precisión la sensibilidad, especificidad y utilidad clínica de estas herramientas.

En conclusión, la IA no está destinada a sustituir al patólogo, sino a potenciar su capacidad diagnóstica y pronóstica. Del mismo modo que un buen patólogo necesita conocer la clínica para interpretar correctamente los hallazgos histológicos, el clínico debe comprender la histopatología para realizar una adecuada toma de decisiones. La integración de la IA como herramienta de apoyo puede favorecer una estratificación del riesgo más precisa y una medicina oral más personalizada.

Un grupo de participantes en el simposio.

 

La sesión clínicopatológica que protagonizaron los Drs. Aguirre Urizar y Adalberto Mosqueda Taylor, Coordinador de la Maestría en Patología y Medicina Bucal de la Universidad Autónoma Metropolitana Xochimilco de México, fueron un momento estelar del simposio.

El acto de inauguración contó con la presencia de la concejal del Ayuntamiento de Bilbao, Eider Inunciagal la decana de Medicina de la Universidad del País Vasco, Dra. Almudena Ramos y la vicerrectora de UPV, Dra. Urtza Garai.

Los premiados en XI Simposio sobre Avances en Cáncer Oral celebrado en Bilbao.

 

Antes de la clausura se impartieron una amplia serie de premios de investigación.

Primer accésit Premio mejor póster caso clínicopatológico - Premio SECIB
Título: Osteosarcoma osteoblástico maxilar. Presentación de un caso clínico
Autores: Rafael Poveda Roda; María Margaix Muñoz; Atilio Navarro González; Alba Jover Cerveró; Celia Haya Fernández; Maria Lloria Bonet

Premio mejor póster caso clínicopatológico - Premio SECIB
Título: Calcifying epithelial odontogenic tumor mimicking maxillary neuroendocrine carcinoma: a diagnostic challenge
Autores: Sarahí Fabiola Gómez Lobatón; Gabriela Anaya Saavedra; Adalberto Mosqueda Taylor; Marcela Vázquez Garduño; María Fernanda Oviedo López; Delia Pérez Montiel

Premio mejor póster de investigación básica - Premio SEMO
Título: Relationship between basal cell layer degeneration and inflammatory infiltrate in OLP and OLL lesions
Autores: Gabriela Botelho Martins; Ana Carla Barletta Sanches; Juliana Santos De Jesus Azevedo; Elisângela Jesus Campos; Danielle Resende Camisasca; Liliana Aparecida Pimenta-Barros

Primer accésit premio mejor póster de investigación CLÍNICA - Premio SEGER
Título: Inter- and intra-examiner reliability of oral mucosal lesion annotation for early detection of oral cancer
Autores: Itziar Martínez Ramírez; Katerina Ivaylova Serkedzhieva; Katherine Rodríguez Masullo; Mariano Rincón Zamorano; Margarita Bachiller Mayoral;
Rosa María López-Pintor Muñoz

Premio mejor póster de investigación CLÍNICA - Premio SEGER
Título: Evaluation of infrared light as a diagnostic tool in oral lichen planus: a pilot study
Autores: Nayara Soto Ayén; Pedro Javier Navarro Lorente; Scott Benjamin Garcia Mabin; Juan Antonio Ruiz Roca; Pia López Jornet

Premio mejor póster de revisión sistemática y/o metaanálisis
Título: Assessment of the role of pd-1/pd-l1 immunotherapy in head and neck squamous cell carcinoma: A systematic review
Autores: Alexia Barceló Matute; Carlos Omaña Cepeda; Beatriz González Navarro; Enric Jané Salas; José López López.

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