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Flujo digital vs analógico: prueba en diez carillas cerámicas en el maxilar

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Claves para rentabilizar la clínica digital
Fig. 1. Fotografía inicial de los dientes anteriores antes del tratamiento de ortodoncia.
Dental Tribune International

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sáb. 12 octubre 2019

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Introducción. La odontología estética y restauradora ofrece diferentes materiales y alternativas de tratamiento para la zona anterior. El protocolo convencional, que incluye la impresión analógica con poliéter o polivinilsiloxano, la fabricación de un molde maestro y matrices, y el encerado y prensado de materiales cerámicos, requiere dominar habilidades excepcionales y su resultado depende de la técnica que se utilice. El escaneado intraoral y la toma de impresiones digitales proporcionan un método alternativo preciso para transferir información de la boca al laboratorio dental (1). El archivo digital siempre está en la computadora y puede procesarse inmediatamente o en otro momento, a diferencia del procedimiento convencional.

   CASO CLINICO  

Por Michalis Diomataris 1 , Stavros Pelekanos 2  y Michalis Papastamos 3 

En cuanto a los materiales, varios productos nuevos como la cerámica prensada o fresada, ofrecen una mayor resistencia y funcionalidad; sin embargo, en dimensiones más delgadas, carecen de la belleza estética inherente de los materiales básicos como la porcelana feldespática. A medida que ha aumentado en los últimos años la demanda del paciente por una mejor estética, también lo que he hecho la necesidad de materiales restauradores que imiten minuciosamente la dentición natural del paciente. Utilizado convertido para crear dentaduras de porcelana, la porcelana feldespática se ha convertido en el material principal estético para restauraciones personalizadas con carillas. En los últimos años, El uso de porcelana feldespática en polvo/líquido en capas colocadas a mano ha revivido por sus valores altamente estéticos y sus pocos o ningún requisito de preparación. Manteniendo la preparación al mínimo, se elimina menos estructura dental y los procedimientos son mucho menos invasivos, que es exactamente lo que desean los pacientes (2).

En contraste, los métodos convencionales de fabricación de cerámica toman mucho tiempo, depende de la técnica empleada y son impredecibles debido a las muchas variables, por lo que el CAD/CAM puede ser una buena alternativa, tanto para dentistas como para laboratorios (3) . El CAD/CAM puede reducir también el tiempo de fabricación de cerámica de alta resistencia en hasta un 90% (1). Es más, los bloques fabricados industrialmente son más homogéneos, con defectos específicos y se ha determinado que las restauraciones CAD/CAM se comparan favorablemente con otras opciones de restauración (4,5).

En cuanto a las propiedades ópticas del CAD/CAM, los complejos fenómenos de ilusión óptica en la estética anterior no siempre se pueden alcanzar con los materiales estéticos monocromáticos sin tener que pasar por la caracterización final de un técnico dental. Para superar las desventajas estéticas de una restauración monocromática, se han desarrollado bloques de cerámica multicromática para crear una estructura tridimensional de capas. Estos bloques de cerámica ofrecen un gradiente cromático desde el área cervical a las áreas incisales que replican la dentina y el esmalte en un mismo bloque (6-8).

El objetivo de este caso clínico es comparar el flujo de trabajo analógico versus el digital en diez carillas de cerámica en el maxilar, en términos de resultado estético, la duración de los procedimientos y la dependencia de la capacidad técnica, tanto para el odontólogo como para el técnico dental.

Caso clínico 

Una paciente de 35 años se presentó en el consultorio con el deseo principal de cambiar la estética de la zona anterior (Fig. 1). Se realizó un encerado diagnóstico, maqueta seguida de la fabricación, para obtener una visualización preliminar del resultado final. Se propuso un tratamiento de ortodoncia para alinear los dientes en una posición más favorable para las carillas de preparación mínima y para reducir la sobremordida. Un año después del tratamiento, la paciente regresó para la rehabilitación protésica final (Figs. 2a y 2b).

    Fig. 1. Fotografía inicial de los dientes anteriores antes del tratamiento de ortodoncia.
    Fig. 1. Fotografía inicial de los dientes anteriores antes del tratamiento de ortodoncia.

    Fig. 2a. Dientes anteriores después del tratamiento de ortodoncia.
    Fig. 2a. Dientes anteriores después del tratamiento de ortodoncia.

    Fig. 2b: Fotografías extraorales después del tratamiento de ortodoncia.
    Fig. 2b: Fotografías extraorales después del tratamiento de ortodoncia.

    Fig. 3. Diseño de sonrisa digital que indica el alargamiento de las coronas de los dientes #13, 12, 11 y 21 y el tratamiento restaurador de los diez dientes anteriores.
    Fig. 3. Diseño de sonrisa digital que indica el alargamiento de las coronas de los dientes #13, 12, 11 y 21 y el tratamiento restaurador de los diez dientes anteriores.

    Fig. 4. Encerado en el modelo de piedra para la restauración de los diez dientes anteriores.
    Fig. 4. Encerado en el modelo de piedra para la restauración de los diez dientes anteriores.

    Fig. 5. Modelo impreso tridimensionalmente de la planificación del diseño de sonrisa digital, con una estructura de mock-up. Se introdujo una abertura cervical para acceso quirúrgico y como guía para alargar las coronas.
    Fig. 5. Modelo impreso tridimensionalmente de la planificación del diseño de sonrisa digital, con una estructura de mock-up. Se introdujo una abertura cervical para acceso quirúrgico y como guía para alargar las coronas.

    Figs. 6a y 6b. Ajuste intraoral de la guía quirúrgica para alargamiento de coronas.
    Figs. 6a y 6b. Ajuste intraoral de la guía quirúrgica para alargamiento de coronas.

    Figs. 6a y 6b. Ajuste intraoral de la guía quirúrgica para alargamiento de coronas.
    Figs. 6a y 6b. Ajuste intraoral de la guía quirúrgica para alargamiento de coronas.

    Fig. 7. Tejido periodontal de los dientes anteriores seis meses después del alargamiento coronario.
    Fig. 7. Tejido periodontal de los dientes anteriores seis meses después del alargamiento coronario.

    Fig. 8a. Mock-up de silicona.
    Fig. 8a. Mock-up de silicona.

    Fig. 8b. Fotografía intraoral del mock-up.
    Fig. 8b. Fotografía intraoral del mock-up.

    Fig. 9a. Preparación através del mock-up.
    Fig. 9a. Preparación através del mock-up.

    Fig. 9b. Verificación de la profundidad de la preparación, con la guía de silicona, lado palatino.
    Fig. 9b. Verificación de la profundidad de la preparación, con la guía de silicona, lado palatino.

    Fig. 9c. Preparación final de los dientes.
    Fig. 9c. Preparación final de los dientes.

    Fig. 10. Impresión analógica con polivinilsiloxano.
    Fig. 10. Impresión analógica con polivinilsiloxano.

    Fig. 11. Impresión digital con TRIOS.
    Fig. 11. Impresión digital con TRIOS.

    Fig. 12a. Planificación digital de las restauraciones provisionales.
    Fig. 12a. Planificación digital de las restauraciones provisionales.

    Fig. 12b. Restauraciones provisionales intraorales (Telio CAD).
    Fig. 12b. Restauraciones provisionales intraorales (Telio CAD).

    Fig. 13. Flujo de trabajo analógico (matrices refractarias, colocación de carillas, ajustes, tinción/glaseado).
    Fig. 13. Flujo de trabajo analógico (matrices refractarias, colocación de carillas, ajustes, tinción/glaseado).

    Fig. 14. Flujo de trabajo digital (modelo impreso en 3-D, carillas CAD/CAM, ajustes, tinción/ glaseado).
    Fig. 14. Flujo de trabajo digital (modelo impreso en 3-D, carillas CAD/CAM, ajustes, tinción/ glaseado).

    Fig. 15a. Carillas feldespáticas con pasta de prueba.
    Fig. 15a. Carillas feldespáticas con pasta de prueba.

    Fig. 15c. Carillas feldespáticas del primer cuadrante y carillas CAD/CAM del segundo cuadrante simultáneamente con pasta de prueba.
    Fig. 15c. Carillas feldespáticas del primer cuadrante y carillas CAD/CAM del segundo cuadrante simultáneamente con pasta de prueba.

    Fig. 16a. Aislamiento y prueba del ajuste de las carillas en los dientes # 11 y 21.
    Fig. 16a. Aislamiento y prueba del ajuste de las carillas en los dientes # 11 y 21.

    Fig. 16b. Grabado del esmalte durante 30 segundos con un ácido ortofosfórico al 32%.
    Fig. 16b. Grabado del esmalte durante 30 segundos con un ácido ortofosfórico al 32%.

    Fig. 16c. Aplicación del agente adhesivo.
    Fig. 16c. Aplicación del agente adhesivo.

    Fig. 16d. Polimerización final de las carillas.
    Fig. 16d. Polimerización final de las carillas.

    Fig. 16e. Carillas in situ antes del acabado y pulido.
    Fig. 16e. Carillas in situ antes del acabado y pulido.

    Fig. 16f. Resultado final inmediatamente después de retirar dique de goma.
    Fig. 16f. Resultado final inmediatamente después de retirar dique de goma.

    Fig. 17a. Resultado final una semana después.
    Fig. 17a. Resultado final una semana después.

    Fig. 17b. Resultado final una semana después, vista frontal.
    Fig. 17b. Resultado final una semana después, vista frontal.

    Fig. 17c. Labios en reposo, exposición de los bordes incisales.
    Fig. 17c. Labios en reposo, exposición de los bordes incisales.

    Fig. 17d. Amplia sonrisa.
    Fig. 17d. Amplia sonrisa.

    Fig. 17e. Fotografías finales extraorales.
    Fig. 17e. Fotografías finales extraorales.

    Fig. 18a. Criterios de comparación subjetiva en cada paso entre flujos de trabajo análogo digital. PVS = polivinilsiloxano.
    Fig. 18a. Criterios de comparación subjetiva en cada paso entre flujos de trabajo análogo digital. PVS = polivinilsiloxano.

    Fig. 18b. Duración en cada paso en laboratorio entre flujos de trabajo análogo digital. PVS = polivinilsiloxano.
    Fig. 18b. Duración en cada paso en laboratorio entre flujos de trabajo análogo digital. PVS = polivinilsiloxano.

    Fig. 1. Fotografía inicial de los dientes anteriores antes del tratamiento de ortodoncia.
    Fig. 2a. Dientes anteriores después del tratamiento de ortodoncia.
    Fig. 2b: Fotografías extraorales después del tratamiento de ortodoncia.
    Fig. 3. Diseño de sonrisa digital que indica el alargamiento de las coronas de los dientes #13, 12, 11 y 21 y el tratamiento restaurador de los diez dientes anteriores.
    Fig. 4. Encerado en el modelo de piedra para la restauración de los diez dientes anteriores.
    Fig. 5. Modelo impreso tridimensionalmente de la planificación del diseño de sonrisa digital, con una estructura de mock-up. Se introdujo una abertura cervical para acceso quirúrgico y como guía para alargar las coronas.
    Figs. 6a y 6b. Ajuste intraoral de la guía quirúrgica para alargamiento de coronas.
    Figs. 6a y 6b. Ajuste intraoral de la guía quirúrgica para alargamiento de coronas.
    Fig. 7. Tejido periodontal de los dientes anteriores seis meses después del alargamiento coronario.
    Fig. 8a. Mock-up de silicona.
    Fig. 8b. Fotografía intraoral del mock-up.
    Fig. 9a. Preparación através del mock-up.
    Fig. 9b. Verificación de la profundidad de la preparación, con la guía de silicona, lado palatino.
    Fig. 9c. Preparación final de los dientes.
    Fig. 10. Impresión analógica con polivinilsiloxano.
    Fig. 11. Impresión digital con TRIOS.
    Fig. 12a. Planificación digital de las restauraciones provisionales.
    Fig. 12b. Restauraciones provisionales intraorales (Telio CAD).
    Fig. 13. Flujo de trabajo analógico (matrices refractarias, colocación de carillas, ajustes, tinción/glaseado).
    Fig. 14. Flujo de trabajo digital (modelo impreso en 3-D, carillas CAD/CAM, ajustes, tinción/ glaseado).
    Fig. 15a. Carillas feldespáticas con pasta de prueba.
    Fig. 15c. Carillas feldespáticas del primer cuadrante y carillas CAD/CAM del segundo cuadrante simultáneamente con pasta de prueba.
    Fig. 16a. Aislamiento y prueba del ajuste de las carillas en los dientes # 11 y 21.
    Fig. 16b. Grabado del esmalte durante 30 segundos con un ácido ortofosfórico al 32%.
    Fig. 16c. Aplicación del agente adhesivo.
    Fig. 16d. Polimerización final de las carillas.
    Fig. 16e. Carillas in situ antes del acabado y pulido.
    Fig. 16f. Resultado final inmediatamente después de retirar dique de goma.
    Fig. 17a. Resultado final una semana después.
    Fig. 17b. Resultado final una semana después, vista frontal.
    Fig. 17c. Labios en reposo, exposición de los bordes incisales.
    Fig. 17d. Amplia sonrisa.
    Fig. 17e. Fotografías finales extraorales.
    Fig. 18a. Criterios de comparación subjetiva en cada paso entre flujos de trabajo análogo digital. PVS = polivinilsiloxano.
    Fig. 18b. Duración en cada paso en laboratorio entre flujos de trabajo análogo digital. PVS = polivinilsiloxano.

Métodos y materiales

se realizó un diseño de sonrisa digital según Coachman y Calamita (9), a partir del cual se propuso un plan de tratamiento de alargamiento de coronas y carillas en los dientes # 15-25 (Fig. 3). Se hizo también un encerado de diagnóstico convencional (Fig. 4). Se utilizarán maquetas digitales y específicos y se llegó a un acuerdo sobre las formas y proporciones de los dientes. El alargamiento de coronas se realizó, guiado por la maqueta digital, con el uso de una guía acrílica transparente de alargamiento doble de corona, que especificó los bordes de la gingivectomía y la alveolectomía necesaria en cirugía periodontal para la rehabilitación estética (Figs. 5 y 6) (10).

Después de seis meses de estabilización del tejido (Fig. 7), se produjo una maqueta con Telio CS C&B (Ivoclar Vivadent) desde el sillon (Figs. 8a y 8b), y se realizaron las preparaciones dentales con guías de silicona ( Figuras 9a-9c). Vea tomar impresiones específicas con polivinilsiloxano (Fig. 10) e impresiones digitales (TRIOS, 3Shape) (Fig. 11).

La provisionalización se ejecutó digitalmente, utilizando Telio CAD (Ivoclar Vivadent) en la fresadora Wieland Select CNC. El diseño se realizó con el S = software 3Shape DentalDesigner (Figs. 12a y 12b). Se fabricaron dos juegos finales de restauraciones. El conjunto de carillas feldespáticas se fabricó en un modelo de piedra con IPS Style (Ivoclar Vivadent), mientras que para las restauraciones digitales se realizó IPS Empress CAD Multi (Ivoclar Vivadent) (Figs. 13, 14). Ambos juegos de restauraciones se examinarán intraoralmente con una pasta de prueba para comparar las propiedades ópticas de las carillas feldespáticas y las CAD/CAM (Figs. 15a – 15c).

La decisión subjetiva del clínico y el paciente fue cementar las carillas feldespáticas, debido a que existen ligeras diferencias en la longitud de los incisivos centrales entre los dos juegos de restauraciones. A esto le siguieron procedimientos adhesivos (Figs. 16a-f), y una semana después se tomaron las fotografías intraorales y extraorales finales (Figs. 17a-17e).

Resultados

El escaneo digital intraoral es una alternativa clínica perfecta procedimiento comparado con la impresión convencional técnica. La planificación digital y el procedimiento de maquetas es una poderosa herramienta de comunicación para el dentista, aunque se requieren habilidades especiales para el uso de software. Respecto al flujo de trabajo del laboratorio, la mayoría de los procedimientos analógicos requieren más tiempo (matrices refractarias, carillas acumuladas, ajustes), excepto la tinción/acristalamiento (Figs. 18a y 18b). Aunque el resultado estético de las carillas feldespáticas fue elegido subjetivamente en este caso, el flujo de trabajo analógico es mucho más exigente. El enfoque digital, debido a su menor dificultad,  velocidad, complejidad e incomodidad para el paciente, tiende a ser preferible (Figs. 18a y18b).

Conclusión

El conocimiento y la aplicación de los procedimientos de diseño de sonrisa virtual, la configuración con el uso de tecnologías innovadoras de laboratorio, permiten realizar el diagnóstico, la planificación, crear y entregar nuevas restauraciones estéticamente agradables. Además, los avances en la tecnología CAD/CAM han catalizado el desarrollo de restauraciones de carillas estéticas con materiales producidos industrialmente que ofrecen propiedades biomecánicas superiores y buena estética.

_________________________________________________________________________

Autores

  1. El Dr. Michalis Diomataris se graduó en la Universidad de Atenas, Grecia en 2009 y en 2017 obtuvo su Maestría en Operatoria Dental. Desde 2011, es supervisor de educación de estudiantes de pregrado en principios de odontología estética y restauradora. En 2014 se incorporó al equipo de la Clínica AthinaSmile de Stavros Pelekanos, donde se dedica una odontología estética y restauradora y prostodoncia.
  2. El Dr. Stavros Pelekanos se graduó en la Escuela de Odontología de la Universidad Nacional y Kapodistriana de Atenas, Grecia, y realizó su doctorado en el Departamento de Prostodoncia de la Universidad Albert-Ludwigs de Friburgo, Alemania. Ha sido instructor clínico de Prostodoncia de la Universidad Nacional de 1994-2001, ha publicado numerosos artículos, un capítulo de un libro y obtuvo el segundo premio científico en el concurso de la Academia Europea de Odontología Estética en 2018. Mantiene práctica privada en Atenas ( www.athenasmile.gr) con énfasis en prostodoncia, odontología estética, periodoncia preprotésica e implantología. Actualmente es Profesor asistente de Prostodoncia en la Universidad Nacional.
  3. El TD Michalis Papastamos es propietario del laboratorio dental “Dental Aesthetic” en restauraciones estéticas. Organiza seminarios y demostraciones en las que participa, activación con dentistas griegos y extranjeros, en programas de rehabilitación en vivo. Colabora también en el campo de Prostodoncia con la National y Kapodistrian University de Atenas.

 

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La gestión en salud ha cambiado: la excelencia clínica, por sí sola, ya no garantiza la sostenibilidad. La gestión, el liderazgo y la cultura ...

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La gestión de una clínica exitosa

La gestión es clave para asegurar la sostenibilidad de la clínica. Ilustraciones generadas con IA
Ximena Medina Gallo

Ximena Medina Gallo

mié. 27 mayo 2026

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La gestión en salud ha cambiado: la excelencia clínica, por sí sola, ya no garantiza la sostenibilidad. La gestión, el liderazgo y la cultura organizacional se han convertido en pilares fundamentales para lograr sostenibilidad y confianza en los pacientes.

Hoy, el éxito de una clínica depende de integrar liderazgo, cultura organizacional y disciplina financiera.

A partir de la visión de Rafael González Molina, director del Hospital Serena del Mar en Cartagena, analizamos cómo alinear calidad, experiencia del paciente y gestión para construir organizaciones sólidas y sostenibles.

 

La calidad de la atención y la seguridad son el eje de toda organización de salud.

 

El éxito de una clínica depende de integrar liderazgo, cultura organizacional y disciplina financiera.

 

Ximena Medina. ¿Cuáles son los pilares de la sostenibilidad?
Rafael González. Son muchas variables, pero pueden resumirse en tres pilares:

1. Calidad y seguridad en la atención
2. Cultura organizacional centrada en la persona
3. Disciplina financiera.

Si uno falla, el modelo se vuelve inestable. Hoy no basta con ejercer bien la odontología: sin una buena experiencia del paciente, control de costos y resultados consistentes, no hay sostenibilidad.

La clave está en alinear al equipo en torno a estos pilares y cuidar a las personas, ya que de ellas depende el resultado.

 

La sostenibilidad financiera es consecuencia de una buena gestión.

 

XM. ¿Cómo equilibrar calidad y sostenibilidad financiera?
RG. Lejos de ser opuestas, calidad y sostenibilidad financiera están directamente relacionadas. Una atención de calidad reduce complicaciones, reprocesos y costos innecesarios, mejorando los resultados económicos.

Cuando la calidad falla, aumentan los errores, la insatisfacción y los gastos. Por eso, el reto no es equilibrarlas, sino alinearlas.

CLAVES DE GESTION
  • Calidad y seguridad del paciente
  • Cultura organizacional sólida
  • Disciplina financiera
  • Experiencia del paciente
  • Uso estratégico de la tecnología

La tecnología digital asegura al paciente seguridad y una atención de alta calidad.

 

XM. ¿Cómo se puede mejorar la experiencia del paciente?
RG. La experiencia del paciente es hoy un factor decisivo. No se limita al acto clínico, sino a todo el recorrido: desde la cita hasta el seguimiento.

Cada punto de contacto influye en la percepción del servicio. Un paciente satisfecho no solo regresa, también recomienda. Medir esta experiencia, por ejemplo con herramientas como el NPS, permite identificar oportunidades de mejora.

XM. ¿Qué papel juega el personal?
RG. El equipo humano es fundamental. La cultura organizacional se construye con coherencia, comunicación y ejemplo.

No es posible exigir excelencia sin cuidar al equipo. Reconocer el desempeño, fomentar la empatía y fortalecer la comunicación son claves para lograr resultados sostenibles.

ERRORES FRECUENTES
  • Crecer sin estrategia clara
  • No medir indicadores
  • Descuidar la cultura organizacional
  • Centrarse solo en lo clínico
  • No gestionar la experiencia del paciente

La claves de la gestión intregran la calidad, seguridad, experiencia del paciente y uso estratégico de la tecnología en la cultura organizacional.

 

Cultura de servicio

XM. ¿Cómo se construye una cultura de servicio?
RG. Una cultura de servicio sólida alinea a la organización; una débil genera desorden. Construirla requiere consistencia y liderazgo.

En cuanto a la eficiencia, muchas veces el problema no es la falta de recursos, sino su mala coordinación. Identificar ineficiencias y simplificar procesos permite mejorar el desempeño.

La gestión de la agenda es clave. Una agenda mal organizada genera demoras, afecta la experiencia del paciente y reduce la productividad. El uso de datos ayuda a optimizar la capacidad instalada.

XM. ¿Qué papel juega la tecnología?
RG. La tecnología es un habilitador: mejora procesos, acerca al paciente y permite tomar decisiones basadas en datos. Sin embargo, su implementación debe ser estratégica y su retorno medible.


“No debemos diferenciarnos por precio, sino por calidad y experiencia”.

 

Indicadores de gestión

XM. ¿Qué indicadores son clave?
RG. Gestionar implica medir. Los indicadores deben abarcar lo clínico, operativo y financiero. El reto no es solo generarlos, sino analizarlos y actuar.
Entre los errores más comunes están crecer sin estrategia clara, no medir y descuidar la cultura organizacional.

XM. ¿El futuro?

RG. El futuro de la salud oral será más digital, integrado y centrado en el paciente. Las organizaciones que combinen odontología, tecnología y gestión serán las que perduren.

Autora

Ximena Medina Gallo es odontóloga, ortodoncista y especialista en gerencia para empresas del sector salud.

 

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lun. 8 de junio 2026
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Contemporary direct composite approaches for the restoration of tooth wear

Dr. Anthony Mak B.D.S
Prof. Marleen Peumans
Dr. Anthony Mak B.D.S, Prof. Marleen Peumans
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lun. 8 de junio 2026
12:00 CST (Mexico City)

Gerade Zähne, stabiles Fundament: Parodontale Herausforderungen mit kieferorthopädischen Lösungen

Dr. Gertrud Fabel MSC
Dr. Gertrud Fabel MSC
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mié. 10 de junio 2026
9:00 CST (Mexico City)

Restauration tief subgingivaler Defekte – zwischen klinischer Erfahrung und aktueller Datenlage

Prof. Dr. Cornelia Frese
Prof. Dr. Cornelia Frese
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mié. 10 de junio 2026
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Elevación Sinusal Transcrestal Guiada: Precisión Clínica para el Éxito Implantológico

Nacho Fernández-Baca DDS, MSc
Nacho Fernández-Baca DDS, MSc
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mié. 10 de junio 2026
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Material selection and digital workflows for full-arch implant rehabilitation

Dr. Mariano Polack
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jue. 11 de junio 2026
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Enhancing diagnosis and patient engagement with advanced digital visualization tools

Dr. Daniel Cavassin
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DT Hispanic & Latin America No. 3, 2026

Cover / Exodoncia de terceros molares simplificada / Ortodoncia con láser: más rápida, más precisa, más humana / Conectividad inteligente en un nuevo motor para implantología / Estrategias financieras para odontólogos / Cómo asegurar la rentabilidad de tu consultorio / Claves para rentabilizar la digitalización de la clínica / ...

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