La limpieza de los instrumentos dentales

Algunos productos resultan más difíciles de descontaminar que otros, como es el caso de instrumentos de transmisión como las turbinas y las piezas de mano rectas y anguladas, también denominadas de alta y baja velocidad. Estas son difíciles de limpiar y esterilizar sin un equipamiento adecuado y unos procesos específicos, además de exigir umayores requisitos de validación para demostrar que el proceso es adecuado.

Una limpieza adecuada es la base de todo proceso de mantenimiento y resulta fundamental para una esterilización segura. Durante la esterilización, los residuos, detritus, lípidos y proteínas de la sangre, etc. son un obstáculo para el vapor. Como ya especifican la mayoría de las directrices, "sólo pueden esterilizarse los instrumentos limpios".

Los instrumentos deben estar limpios y visualmente libres de residuos orgánicos (lípidos y proteínas sanguíneas, biofilm), depósitos minerales, residuos y manchas antes de la esterilización por vapor. Una limpieza apropiada contribuye a reducir la población microbiana.

Como muestra el círculo de Sinner, la limpieza combina cuatro factores que interactúan en proporciones variables:

> Acción química
> Acción mecánica
> Temperatura
> Tiempo de contacto

Si se reduce un factor, la pérdida debe compensarse aumentando uno o varios de los factores restantes.

Los productos químicos actúan mediante la acción de una solución de detergente ácida o alcalina. Los detergentes contienen surfactantes con propiedades de limpieza que actúan como agentes humectantes, espumantes, emulsionantes y dispersantes. La eficacia aumenta o se reduce en función de su concentración. Sin embargo, unas concentraciones elevadas de detergente pueden suponer mayores costos de uso, requerir un enjuague adicional y provocar daños en los instrumentos.

La elección del detergente depende del tipo de contaminación (orgánica, mineral, microbiana, etc.), el tipo de superficie, el acabado de la superficie (suave, áspera, arañada) y la forma del instrumento.

El factor mecánico genera fricción y presión, es decir, la fuerza necesaria para eliminar la suciedad, así como renovar la solución limpiadora en contacto con el instrumento. Además, esto ayuda a dispersar la suciedad.

Si no se utiliza ningún equipo, la persona que realice la limpieza manual será quien se encargue de la acción mecánica mediante el frotado y cepillado de los instrumentos.

La temperatura reduce las tensiones superficiales de los líquidos, acelera las reacciones químicas (humectante, espumante), suaviza la suciedad y los residuos y mejora la penetración del surfactante. La temperatura mejora la acción del detergente, pero cabe destacar que no debe superar los 45° C para prevenir la fijación de las proteínas sanguíneas en las superficies.

El tiempo de contacto estrictamente vinculado a la duración del proceso de limpieza es el resultado de los otros tres factores.

El mantenimiento manual
Las piezas internas de los instrumentos de transmisión se miniaturizan constantemente y se vuelven cada vez más complejas, lo que supone desafíos cada vez mayores para los procesos de limpieza. Se montan componentes hechos de diferentes materiales (compuestos, goma, aleaciones de acero), así como con componentes electrónicos.
Salvo que los instrumentos puedan desmontarse, no resulta fácil la limpieza manual de todas las piezas internas como engranajes, sistemas de pinza, rodamientos de bolas, pequeños tubos de spray y toberas, etc. ¡Los instrumentos de transmisión no podrán empaparse o limpiarse en un baño ultrasónico, aspecto que por otro lado no le sería de ayuda!

Normalmente se recomienda limpiar las superficies externas con cepillos suaves bajo un chorro de agua procurando que no entre demasiada agua corriente en el interior de los instrumentos.

Después de la limpieza y el secado, los instrumentos deben lubricarse antes de empaquetarse y esterilizarse. Completar este paso manualmente con lubricante propelente puede provocar un exceso de lubricación si no se realiza correctamente, aumentando el costo de mantenimiento de los instrumentos, además de no ser respetuoso con el medio ambiente.

Teniendo esto en mente, estamos de acuerdo en que el proceso de mantenimiento de los instrumentos de transmisión supone todo un reto. Si no se realizan estas operaciones correctamente, es probable que se reduzca la vida útil de los instrumentos hasta un 50%. Cabe destacar que esto podría afectar a los instrumentos no esterilizados con implicaciones directas para la seguridad del equipo y de los pacientes.
Los instrumentos de transmisión pasan de la boca de un paciente a la boca de otro, aumentando el riesgo de enfermedades de transmisión sanguínea como la hepatitis B, C, D y VIH.

El mantenimiento automatizado
El protocolo de higiene para el proceso de mantenimiento de los instrumentos de transmisión comienza por la desinfección previa inmediatamente después del uso. Normalmente el auxiliar frotará los instrumentos con una toallita desinfectante mientras los desconecta del acoplamiento o del micromotor.

Los siguientes 4 pasos esenciales pueden realizarse mediante máquinas/procesos específicos.

Sin embargo, debe resaltarse que no todas las máquinas cumplen los 4 pasos.

Algunas máquinas lubrican y limpian por dentro exclusivamente, mientras que otras simplemente lubrican. Los termodesinfectadores pueden limpiar por dentro y por fuera, pero no lubricar. En estos casos, todavía son necesarias una o varias operaciones manuales adicionales.

Antes de realizar una compra, es de vital importancia comprender las características que nos ofrece el fabricante, es decir, tener claros los pasos de tratamiento previo que cumple dicha máquina.

Obviamente, estamos hablando de dispositivos "todo en uno", que limpian por dentro, por fuera, enjuagan, secan y lubrican, es decir, que cumplen los 4 pasos esenciales.

La limpieza interna exhaustiva de los instrumentos es crucial para la asepsia, y el reto para un proceso de mantenimiento automatizado es asegurar la limpieza de los tubos de spray, las partes de los engranajes y los rodamientos de bolas. Normalmente, la limpieza interna se realiza mediante un detergente diluido presurizado introducido a través de los componentes internos del instrumento. Esto cumple con los principios de limpieza descritos anteriormente (círculo de Sinner) combinando productos químicos (detergente), fuerzas mecánicas (presión del aire) y temperatura por un tiempo definido. Algunos dispositivos enjuagan los instrumentos con vapor.

Una limpieza eficaz requiere que se equilibren correctamente los cuatro factores vistos en el círculo de Sinner. No hay ningún problema en aplicar productos químicos a una temperatura definida por un tiempo concreto en las partes exteriores de los instrumentos. No obstante, el reto tiene en cuenta el factor principal que falta, es decir, cómo generar la acción mecánica. Como se mencionó, si se reduce un factor, la pérdida debe compensarse aumentando uno o varios factores. Por lo tanto, si no se aplica o se aplica una pequeña acción mecánica (nebulización), debe intensificarse la concentración y/o dureza del producto químico. La temperatura de funcionamiento y/o el tiempo de contacto también deben, por tanto, aumentarse.

Una concentración demasiado elevada de productos químicos puede dañar los instrumentos y exige un enjuague adicional. El exceso de aplicación de productos químicos en los instrumentos de transmisión podría provocar una reducción drástica de su vida útil y un incremento de los costes de reparación.

Los dispositivos de alta gama ofrecen una lubricación perfecta. Mediante aire presurizado se vierte una pequeña gota de aceite a través de las partes mecánicas. El aceite sobrante se retira en una segunda fase mediante un flujo de aire comprimido que deja una fina capa de lubricante en los componentes mecánicos. Este sistema de lubricación resulta muy eficaz y más económico comparado con los botes de propelentes.

Mantenimiento con Assistina 3x3
Durante más de 125 años, la empresa familiar W&H Dentalwerk ha sido uno de líderes mundiales en la distribución de instrumentos y dispositivos odontológicos. Su negocio principal es la fabricación de instrumentos de transmisión, unidades de limpieza y mantenimiento, y esterilizadores de vapor. W&H ha acumulado una significativa experiencia y conocimiento al estar presente en estos campos durante décadas.

Al diseñar la nueva Assistina 3x3, el objetivo era cumplir los 4 pasos esenciales del proceso de tratamiento previo al combinar los parámetros relevantes para ofrecer el máximo nivel de seguridad para los usuarios y pacientes y mantener la integridad a largo plazo de los instrumentos.

Los ingenieros lograron diseñar una unidad de mantenimiento innovadora que ofrece una limpieza minuciosa de los componentes internos y una limpieza externa óptima gracias al anillo de limpieza que recorre los instrumentos, pulverizando una solución de limpieza a una presión muy elevada a través de seis boquillas de spray.

Siguiendo los principios del círculo de Sinner, la acción química, es decir, la cantidad de detergente, podría reducirse drásticamente a una concentración muy suave gracias a la elevada acción mecánica.

Este sistema patentado evita el calentamiento de la solución limpiadora y de los instrumentos. Esto también ha reducido el tiempo de ciclo general a 6:30 minutos y a su vez el costo de mantenimiento por instrumento a unos pocos céntimos.

Este tipo de limpieza externa no puede reproducirse manualmente, ya que al eliminar el cepillado y el frotado, también evitamos los microrrasguños en los instrumentos que pueden albergar futuros residuos.

Recursos
• W&H