Introducción. La odontología estética y restauradora ofrece diferentes materiales y alternativas de tratamiento para la zona anterior. El protocolo convencional, que incluye la impresión analógica con poliéter o polivinilsiloxano, la fabricación de un molde maestro y matrices, y el encerado y prensado de materiales cerámicos, requiere dominar habilidades excepcionales y su resultado depende de la técnica que se utilice. El escaneado intraoral y la toma de impresiones digitales proporcionan un método alternativo preciso para transferir información de la boca al laboratorio dental (1). El archivo digital siempre está en la computadora y puede procesarse inmediatamente o en otro momento, a diferencia del procedimiento convencional.
CASO CLINICO
Por Michalis Diomataris 1 , Stavros Pelekanos 2 y Michalis Papastamos 3
En cuanto a los materiales, varios productos nuevos como la cerámica prensada o fresada, ofrecen una mayor resistencia y funcionalidad; sin embargo, en dimensiones más delgadas, carecen de la belleza estética inherente de los materiales básicos como la porcelana feldespática. A medida que ha aumentado en los últimos años la demanda del paciente por una mejor estética, también lo que he hecho la necesidad de materiales restauradores que imiten minuciosamente la dentición natural del paciente. Utilizado convertido para crear dentaduras de porcelana, la porcelana feldespática se ha convertido en el material principal estético para restauraciones personalizadas con carillas. En los últimos años, El uso de porcelana feldespática en polvo/líquido en capas colocadas a mano ha revivido por sus valores altamente estéticos y sus pocos o ningún requisito de preparación. Manteniendo la preparación al mínimo, se elimina menos estructura dental y los procedimientos son mucho menos invasivos, que es exactamente lo que desean los pacientes (2).
En contraste, los métodos convencionales de fabricación de cerámica toman mucho tiempo, depende de la técnica empleada y son impredecibles debido a las muchas variables, por lo que el CAD/CAM puede ser una buena alternativa, tanto para dentistas como para laboratorios (3) . El CAD/CAM puede reducir también el tiempo de fabricación de cerámica de alta resistencia en hasta un 90% (1). Es más, los bloques fabricados industrialmente son más homogéneos, con defectos específicos y se ha determinado que las restauraciones CAD/CAM se comparan favorablemente con otras opciones de restauración (4,5).
En cuanto a las propiedades ópticas del CAD/CAM, los complejos fenómenos de ilusión óptica en la estética anterior no siempre se pueden alcanzar con los materiales estéticos monocromáticos sin tener que pasar por la caracterización final de un técnico dental. Para superar las desventajas estéticas de una restauración monocromática, se han desarrollado bloques de cerámica multicromática para crear una estructura tridimensional de capas. Estos bloques de cerámica ofrecen un gradiente cromático desde el área cervical a las áreas incisales que replican la dentina y el esmalte en un mismo bloque (6-8).
El objetivo de este caso clínico es comparar el flujo de trabajo analógico versus el digital en diez carillas de cerámica en el maxilar, en términos de resultado estético, la duración de los procedimientos y la dependencia de la capacidad técnica, tanto para el odontólogo como para el técnico dental.
Caso clínico
Una paciente de 35 años se presentó en el consultorio con el deseo principal de cambiar la estética de la zona anterior (Fig. 1). Se realizó un encerado diagnóstico, maqueta seguida de la fabricación, para obtener una visualización preliminar del resultado final. Se propuso un tratamiento de ortodoncia para alinear los dientes en una posición más favorable para las carillas de preparación mínima y para reducir la sobremordida. Un año después del tratamiento, la paciente regresó para la rehabilitación protésica final (Figs. 2a y 2b).
Fig. 1. Fotografía inicial de los dientes anteriores antes del tratamiento de ortodoncia.
Fig. 2a. Dientes anteriores después del tratamiento de ortodoncia.
Fig. 2b: Fotografías extraorales después del tratamiento de ortodoncia.
Fig. 3. Diseño de sonrisa digital que indica el alargamiento de las coronas de los dientes #13, 12, 11 y 21 y el tratamiento restaurador de los diez dientes anteriores.
Fig. 4. Encerado en el modelo de piedra para la restauración de los diez dientes anteriores.
Fig. 5. Modelo impreso tridimensionalmente de la planificación del diseño de sonrisa digital, con una estructura de mock-up. Se introdujo una abertura cervical para acceso quirúrgico y como guía para alargar las coronas.
Figs. 6a y 6b. Ajuste intraoral de la guía quirúrgica para alargamiento de coronas.
Figs. 6a y 6b. Ajuste intraoral de la guía quirúrgica para alargamiento de coronas.
Fig. 7. Tejido periodontal de los dientes anteriores seis meses después del alargamiento coronario.
Fig. 8a. Mock-up de silicona.
Fig. 8b. Fotografía intraoral del mock-up.
Fig. 9a. Preparación através del mock-up.
Fig. 9b. Verificación de la profundidad de la preparación, con la guía de silicona, lado palatino.
Fig. 9c. Preparación final de los dientes.
Fig. 10. Impresión analógica con polivinilsiloxano.
Fig. 11. Impresión digital con TRIOS.
Fig. 12a. Planificación digital de las restauraciones provisionales.
Fig. 13. Flujo de trabajo analógico (matrices refractarias, colocación de carillas, ajustes, tinción/glaseado).
Fig. 14. Flujo de trabajo digital (modelo impreso en 3-D, carillas CAD/CAM, ajustes, tinción/ glaseado).
Fig. 15a. Carillas feldespáticas con pasta de prueba.
Fig. 15c. Carillas feldespáticas del primer cuadrante y carillas CAD/CAM del segundo cuadrante simultáneamente con pasta de prueba.
Fig. 16a. Aislamiento y prueba del ajuste de las carillas en los dientes # 11 y 21.
Fig. 16b. Grabado del esmalte durante 30 segundos con un ácido ortofosfórico al 32%.
Fig. 16c. Aplicación del agente adhesivo.
Fig. 16d. Polimerización final de las carillas.
Fig. 16e. Carillas in situ antes del acabado y pulido.
Fig. 16f. Resultado final inmediatamente después de retirar dique de goma.
Fig. 17a. Resultado final una semana después.
Fig. 17b. Resultado final una semana después, vista frontal.
Fig. 17c. Labios en reposo, exposición de los bordes incisales.
Fig. 17d. Amplia sonrisa.
Fig. 17e. Fotografías finales extraorales.
Fig. 18a. Criterios de comparación subjetiva en cada paso entre flujos de trabajo análogo digital. PVS = polivinilsiloxano.
Fig. 18b. Duración en cada paso en laboratorio entre flujos de trabajo análogo digital. PVS = polivinilsiloxano.
Métodos y materiales
se realizó un diseño de sonrisa digital según Coachman y Calamita (9), a partir del cual se propuso un plan de tratamiento de alargamiento de coronas y carillas en los dientes # 15-25 (Fig. 3). Se hizo también un encerado de diagnóstico convencional (Fig. 4). Se utilizarán maquetas digitales y específicos y se llegó a un acuerdo sobre las formas y proporciones de los dientes. El alargamiento de coronas se realizó, guiado por la maqueta digital, con el uso de una guía acrílica transparente de alargamiento doble de corona, que especificó los bordes de la gingivectomía y la alveolectomía necesaria en cirugía periodontal para la rehabilitación estética (Figs. 5 y 6) (10).
Después de seis meses de estabilización del tejido (Fig. 7), se produjo una maqueta con Telio CS C&B (Ivoclar Vivadent) desde el sillon (Figs. 8a y 8b), y se realizaron las preparaciones dentales con guías de silicona ( Figuras 9a-9c). Vea tomar impresiones específicas con polivinilsiloxano (Fig. 10) e impresiones digitales (TRIOS, 3Shape) (Fig. 11).
La provisionalización se ejecutó digitalmente, utilizando Telio CAD (Ivoclar Vivadent) en la fresadora Wieland Select CNC. El diseño se realizó con el S = software 3Shape DentalDesigner (Figs. 12a y 12b). Se fabricaron dos juegos finales de restauraciones. El conjunto de carillas feldespáticas se fabricó en un modelo de piedra con IPS Style (Ivoclar Vivadent), mientras que para las restauraciones digitales se realizó IPS Empress CAD Multi (Ivoclar Vivadent) (Figs. 13, 14). Ambos juegos de restauraciones se examinarán intraoralmente con una pasta de prueba para comparar las propiedades ópticas de las carillas feldespáticas y las CAD/CAM (Figs. 15a – 15c).
La decisión subjetiva del clínico y el paciente fue cementar las carillas feldespáticas, debido a que existen ligeras diferencias en la longitud de los incisivos centrales entre los dos juegos de restauraciones. A esto le siguieron procedimientos adhesivos (Figs. 16a-f), y una semana después se tomaron las fotografías intraorales y extraorales finales (Figs. 17a-17e).
Resultados
El escaneo digital intraoral es una alternativa clínica perfecta procedimiento comparado con la impresión convencional técnica. La planificación digital y el procedimiento de maquetas es una poderosa herramienta de comunicación para el dentista, aunque se requieren habilidades especiales para el uso de software. Respecto al flujo de trabajo del laboratorio, la mayoría de los procedimientos analógicos requieren más tiempo (matrices refractarias, carillas acumuladas, ajustes), excepto la tinción/acristalamiento (Figs. 18a y 18b). Aunque el resultado estético de las carillas feldespáticas fue elegido subjetivamente en este caso, el flujo de trabajo analógico es mucho más exigente. El enfoque digital, debido a su menor dificultad, velocidad, complejidad e incomodidad para el paciente, tiende a ser preferible (Figs. 18a y18b).
Conclusión
El conocimiento y la aplicación de los procedimientos de diseño de sonrisa virtual, la configuración con el uso de tecnologías innovadoras de laboratorio, permiten realizar el diagnóstico, la planificación, crear y entregar nuevas restauraciones estéticamente agradables. Además, los avances en la tecnología CAD/CAM han catalizado el desarrollo de restauraciones de carillas estéticas con materiales producidos industrialmente que ofrecen propiedades biomecánicas superiores y buena estética.
El Dr. Michalis Diomataris se graduó en la Universidad de Atenas, Grecia en 2009 y en 2017 obtuvo su Maestría en Operatoria Dental. Desde 2011, es supervisor de educación de estudiantes de pregrado en principios de odontología estética y restauradora. En 2014 se incorporó al equipo de la Clínica AthinaSmile de Stavros Pelekanos, donde se dedica una odontología estética y restauradora y prostodoncia.
El Dr. Stavros Pelekanos se graduó en la Escuela de Odontología de la Universidad Nacional y Kapodistriana de Atenas, Grecia, y realizó su doctorado en el Departamento de Prostodoncia de la Universidad Albert-Ludwigs de Friburgo, Alemania. Ha sido instructor clínico de Prostodoncia de la Universidad Nacional de 1994-2001, ha publicado numerosos artículos, un capítulo de un libro y obtuvo el segundo premio científico en el concurso de la Academia Europea de Odontología Estética en 2018. Mantiene práctica privada en Atenas ( www.athenasmile.gr) con énfasis en prostodoncia, odontología estética, periodoncia preprotésica e implantología. Actualmente es Profesor asistente de Prostodoncia en la Universidad Nacional.
El TD Michalis Papastamos es propietario del laboratorio dental “Dental Aesthetic” en restauraciones estéticas. Organiza seminarios y demostraciones en las que participa, activación con dentistas griegos y extranjeros, en programas de rehabilitación en vivo. Colabora también en el campo de Prostodoncia con la National y Kapodistrian University de Atenas.
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Las nuevas sectas de la Odontología están bien financiadas. Los fabricantes de productos de Ortodoncia y de Implantología Oral calculan que el gasto en ...
Las sectas de la odontología holística practican "especialidades" como la biocibernética bucal, la ortodoncia bioenergética o la rehabilitación neuro-oclusal, nombres rimbombantes que esconden su falta de evidencia científica. Fotos: ChatGTP
Las nuevas sectas de la Odontología están bien financiadas. Los fabricantes de productos de Ortodoncia y de Implantología Oral calculan que el gasto en los mercados de plásticos y tornillos es de alrededor de 70.000 millones de dólares anuales. Y un buen mordisco de esa cifra les cae a los promotores de la Odontología Holística.
Más ahora en que, como cuenta David Suárez Quintanilla en el siguiente artículo, los alineadores dentales son el producto estrella y basta con un curso rápido de weekend para colocarlos sin necesidad de pasar por ninguna facultad.
El tiempo, ya se sabe, es oro, y no hay nada peor que malgastarlo estudiando extrañas teorías sobre la osteointegración y la maloclusión, que, la verdad sea dicha, no rinden nada en metálico.
El autor afirma que existen dos categorías de pseudociencias: las que agrupan a los trastornados y las que agrupan a los tontos.
La abrumadora influencia económica de las grandes compañías del sector dental, como la que ejercen por ejemplo los fabricantes de alineadores dentales, está logrando que el progreso tecnológico del que disfrutamos a nivel profesional se combine con la aparición de la peor pseudociencia posible.
Las pseudociencias surgidas del empirismo triunfan entre los incautos en las múltiples formas de la odontología holística.
Cursos y congresos presentan absurdas teorías trasnochadas, pseudociencias surgidas del empirismo y el fanatismo de unos pocos, en forma de odontología holística, ortodoncia bioenergética, rehabilitación neurofocal, ortopedia postural-neurosensorial, rehabilitación neuro-oclusal y otros nombres rimbombantes usados para esconder su absoluta falta de evidencia científica.
Los propulsores de la odontología neurofocal desvarían creyendo ilusamente que los dientes están relacionados con los órganos del cuerpo, lo cual no tiene sentido.
Que la calidad científica de la mayoría de los congresos ya no es lo que era, no es una opinión sino una constatación. En España, y concretamente en mi campo que es la Ortodoncia, no pocos conferenciantes de nuestras sociedades científicas dedican gran parte del tiempo de su intervención a hablar sobre temas emocionales personales que no vienen al caso, ni nos interesan; adornan su exposición con sus hijitos, patitos, gaviotas, puestas de sol y otras fotografías entrañables, y las remarcan con frases cursis sacadas de Facebook o Instagram, como, “Una sonrisa es una línea curva que lo endereza todo”, “Deja que tu sonrisa cambie el mundo, pero jamás dejes que el mundo cambie tu sonrisa”, y otras ridiculeces por el estilo, para disimular, su falta de verdadero contenido científico y clínico.
El auge de la pseudociencia
¿Por qué este auge de la seudociencia en un momento tan tecnológico? ¿No parece un contrasentido? He tenido la fortuna de conocer a uno de los filósofos de la ciencia más importantes del pasado siglo, Mario Bunge, e incluso participar en un libro homenaje (“Reflexiones de un dentista bajo la luz de Mario Bunge”). A través de sus numerosos libros y ensayos Bunge trató de combatir a la seudociencia médica, alertándonos de sus peligros para la salud y el bienestar de la humanidad.
La delirante pseudociencia conocida como biocibernética bucal pretende que la forma de los dientes define nuestra personalidad.
La Medicina, como ahora la Odontología y la Ortodoncia, sigue su camino de evolución científica y tecnológica y no parece querer pararse en el camino a arrojar piedras a cada perro que le ladre. Patrañas como la homeopatía, la medicina holística y la kinesiología posturológica, por no hablar de la curación por colores, no parecen que pudieran producir grandes males a la humanidad, solo el beneficio a sus fabricantes o prescriptores (detrás de todo esto solo hay una realidad: la estafa a los crédulos y/o solitarios y/o infelices). Estos timos, sin embargo, tributan y generan buenos ingresos al insaciable Estado, por lo que, incomprensiblemente, los podemos encontrar en farmacias (lo que les da una inconsciente pátina de “ciencia” al codearse con el resto de la farmacopea sí avalada científicamente). Para Bunge, la superstición, la pseudociencia o la anticiencia son basura que no puede ser reciclada de manera sencilla, son virus intelectuales que pueden hacer enfermar toda una rama del saber o una cultura.
Las pseudociencias son peligrosas, ya que son formas de virus intelectuales que pueden hacer enfermar a toda una rama del saber o de una cultura.
Esto lo veo en nuestro campo de la Odontología donde, tras una de estas esotéricas conferencias, sin ninguna evidencia se dice como la mandíbula o la cara crece más o menos según el paciente mastique de uno u otro lado, incluso como la postura de los hombros y las caderas se ven afectados por la dinámica masticatoria o una posición lingual, secundaria al desarrollo de los maxilares,el público (ya no caben más tontos en la Ortodoncia española) aplaude a rabiar y sale encantando de este conjunto de idioteces (fáciles de entender y digerir). La descripción del caso, eso sí, es muy holística, analizando la profundidad psicológica del paciente e incluso de sus padres (el niño que bruxa o chupa el dedo, lo mismo da, por el conflicto emocional que padece o la dinámica familiar que el ortodoncista, ahora metido a psicólogo-investigador, ha de analizar), siendo todo muy naif y cursi hasta que llegamos al meollo de la cuestión, el verdadero tratamiento de ortodoncia, que suele ser malo o muy malo.
La filosofía mística ha invadido la Odontología, que ahora utiliza cuencos tibetanos y aromaterapia para vencer el miedo al dentista, sin que estudio alguno lo justifique ni remotamente.
En justicia, dividiré las pseudociencias en dos categorías: las que pertenecen al grupo de los trastornados (por ejemplo, los que relacionan cada parte y órgano del cuerpo con un diente), donde no voy a pararme ni un minuto, y las que agrupan a los tontos, que creen, por su escasa formación, que el crecimiento cráneofacial se puede explicar en cuatro esquemas y modificar con relativa sencillez y que su Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial tiene un poder, o mejor, un superpoder equivalente a los X-men, para cambiar la vida e incluso los destinos emocionales de sus pacientes.
Muchos seguidores de estas prácticas creen que tienen un superpoder, como el de los X-men, para cambiar la vida e incluso los destinos emocionales de sus pacientes.
En todas estas pseudociencias hay un problema para cada solución o un despropósito para cada necesidad. ¿Por qué estas pseudociencias calan tan hondo entre los jóvenes ortodoncistas? Pues es muy sencillo: debido a la mala formación de la mayoría en las bases anatómicas, neurológicas y de crecimiento del complejo cráneofacial (en la mayoría de los másteres ni se les conoce) se buscan explicaciones fáciles, accesibles y causales y más cuando se le añade la palabrería emocional-espiritual de algunos colegas.
En lugar de estudiar el Servosistema de A. Petrovic, la anatomofisiología de la tercera rama del Trigémino, y el papel de su núcleo motor y propioceptivo, con el movimiento y crecimiento mandibular, la intrincada histofisiología del movimiento dentario ortodóncico o las últimas novedades sobre mecano-transducción o los determinantes epigenéticos de la ortopedia dentofacial, es mejor dar una explicación caduca y falsa, pero sencilla, de cómo haciendo “talladitos” o poniendo “pistitas” y “plastiquitos” se consigue un equilibrado crecimiento holístico de nuestros pacientes.
El interés por estas pseudociencias entre los jóvenes profesionales de la odontología se debe su falta de conocimiento sobre el complejo cráneofacial.
Pruebas falsas
Las pruebas (¿?) son irrefutables: según el "experto", el niño ya mastica mejor, come mejor, su mandíbula, antes asimétrica ahora ya exhibe una armónica simetría, su columna vertebral se ha enderezado, como lo demuestra la fotografía de sus hombros antes y después, de tan milagroso tratamiento, y, lo más importante, el niño, e incluso la familia, viven ahora en una envidiable armonía holística. Son tratamientos que logran resultados solo comparables con los del Padre Pío o la Virgen de Fátima.
Estas patrañas calan tan hondo entre los jóvenes debido a la mala formación de la mayoría en las bases anatómicas, neurológicas y de crecimiento del complejo cráneofacial.
Si a esta filosofía rehabilitadora holística neuro-oclusal le sumamos hoy la plata, es decir, la posibilidad de ganar dinero con ella, el pescado ya está todo vendido, y aquí aparecen las diferentes multinacionales del plástico, ahora también del teflón, para brindar a muchos de los que juegan a ortodoncistas, y a no pocos odontopediatras, un fantástico tratamiento basado en los más altos estándares científicos. Lo que antes descruzábamos con una pinza de la ropa o una placa activa removible de 75 euros, ahora ya lo podemos hacer vendiendo (porque es vender) al paciente un Nosequé-Plástico-First por diez veces más dinero o un aparato de nylon/poliamida (remedo de los aparatos más clásicos, eficientes y económicos).
Las compañías de alineadores le han tomado la medida al público y a los profesionales de la Odontología a quienes dirigen sus promesas. Y muchos colegas les compran felices estas promesas, le agregan un IVA emocional y una tarifa espiritual, y se las revenden al desprevenido público sin pudor ni vergüenza como Odontología Holística.
Disección de las teorías disparatadas con nombres altisonantes —ortodoncia holística, ortodoncia teosófica, rehabilitación neurocientífica— que invade esta disciplina.
Serie de artículos basada en el libro de José Rosas Díaz y cols., que explica las aplicaciones clínicas de la cirugía piezoeléctrica, tecnología que permite cortar hueso sin afectar tejidos blandos adyacentes.
El "Manual de Inteligencia Artificial en Odontología", escrito por Miguel Saravia et al., es una propuesta editorial creativa y pionera en el mundo de habla hispana.
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:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/Fig5.jpg "Fig. 5. Modelo impreso tridimensionalmente de la planificación del diseño de sonrisa digital, con una estructura de mock-up. Se introdujo una abertura cervical para acceso quirúrgico y como guía para alargar las coronas.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/Fig6a.jpg "Figs. 6a y 6b. Ajuste intraoral de la guía quirúrgica para alargamiento de coronas.")
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:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/Fig14.jpg "Fig. 14. Flujo de trabajo digital (modelo impreso en 3-D, carillas CAD/CAM, ajustes, tinción/ glaseado).")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/Fig15a.jpg "Fig. 15a. Carillas feldespáticas con pasta de prueba.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/Fig15c.jpg "Fig. 15c. Carillas feldespáticas del primer cuadrante y carillas CAD/CAM del segundo cuadrante simultáneamente con pasta de prueba.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/Fig16a.jpg "Fig. 16a. Aislamiento y prueba del ajuste de las carillas en los dientes # 11 y 21.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/Fig16b.jpg "Fig. 16b. Grabado del esmalte durante 30 segundos con un ácido ortofosfórico al 32%.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/Fig16c.jpg "Fig. 16c. Aplicación del agente adhesivo.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/Fig16d.jpg "Fig. 16d. Polimerización final de las carillas.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/Fig16e.jpg "Fig. 16e. Carillas in situ antes del acabado y pulido.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/Fig16f.jpg "Fig. 16f. Resultado final inmediatamente después de retirar dique de goma.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/Fig17a.jpg "Fig. 17a. Resultado final una semana después.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/Fig17b.jpg "Fig. 17b. Resultado final una semana después, vista frontal.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/Fig17c.jpg "Fig. 17c. Labios en reposo, exposición de los bordes incisales.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/Fig17d.jpg "Fig. 17d. Amplia sonrisa.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/Fig17e.jpg "Fig. 17e. Fotografías finales extraorales.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/Fig18a.jpg "Fig. 18a. Criterios de comparación subjetiva en cada paso entre flujos de trabajo análogo digital. PVS = polivinilsiloxano.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/Fig18b.jpg "Fig. 18b. Duración en cada paso en laboratorio entre flujos de trabajo análogo digital. PVS = polivinilsiloxano.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig1-1.jpg "Fig. 1. Fotografía inicial de los dientes anteriores antes del tratamiento de ortodoncia.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig2a.jpg "Fig. 2a. Dientes anteriores después del tratamiento de ortodoncia.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig2b.jpg "Fig. 2b: Fotografías extraorales después del tratamiento de ortodoncia.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig3-1.jpg "Fig. 3. Diseño de sonrisa digital que indica el alargamiento de las coronas de los dientes #13, 12, 11 y 21 y el tratamiento restaurador de los diez dientes anteriores.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig4.jpg "Fig. 4. Encerado en el modelo de piedra para la restauración de los diez dientes anteriores.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig5.jpg "Fig. 5. Modelo impreso tridimensionalmente de la planificación del diseño de sonrisa digital, con una estructura de mock-up. Se introdujo una abertura cervical para acceso quirúrgico y como guía para alargar las coronas.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig6a.jpg "Figs. 6a y 6b. Ajuste intraoral de la guía quirúrgica para alargamiento de coronas.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig6b.jpg "Figs. 6a y 6b. Ajuste intraoral de la guía quirúrgica para alargamiento de coronas.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig7.jpg "Fig. 7. Tejido periodontal de los dientes anteriores seis meses después del alargamiento coronario.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig8.jpg "Fig. 8a. Mock-up de silicona.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig8b.jpg "Fig. 8b. Fotografía intraoral del mock-up.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig9a.jpg "Fig. 9a. Preparación através del mock-up.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig9b.jpg "Fig. 9b. Verificación de la profundidad de la preparación, con la guía de silicona, lado palatino.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig9c.jpg "Fig. 9c. Preparación final de los dientes.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig10.jpg "Fig. 10. Impresión analógica con polivinilsiloxano.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig11.jpg "Fig. 11. Impresión digital con TRIOS.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig12a.jpg "Fig. 12a. Planificación digital de las restauraciones provisionales.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig12b.jpg "Fig. 12b. Restauraciones provisionales intraorales (Telio CAD).")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig13.jpg "Fig. 13. Flujo de trabajo analógico (matrices refractarias, colocación de carillas, ajustes, tinción/glaseado).")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig14.jpg "Fig. 14. Flujo de trabajo digital (modelo impreso en 3-D, carillas CAD/CAM, ajustes, tinción/ glaseado).")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig15a.jpg "Fig. 15a. Carillas feldespáticas con pasta de prueba.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig15c.jpg "Fig. 15c. Carillas feldespáticas del primer cuadrante y carillas CAD/CAM del segundo cuadrante simultáneamente con pasta de prueba.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig16a.jpg "Fig. 16a. Aislamiento y prueba del ajuste de las carillas en los dientes # 11 y 21.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig16b.jpg "Fig. 16b. Grabado del esmalte durante 30 segundos con un ácido ortofosfórico al 32%.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig16c.jpg "Fig. 16c. Aplicación del agente adhesivo.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig16d.jpg "Fig. 16d. Polimerización final de las carillas.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig16e.jpg "Fig. 16e. Carillas in situ antes del acabado y pulido.")
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:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig17a.jpg "Fig. 17a. Resultado final una semana después.")
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:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/09/Fig18a.jpg "Fig. 18a. Criterios de comparación subjetiva en cada paso entre flujos de trabajo análogo digital. PVS = polivinilsiloxano.")
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:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/Fig-01_Pelekanos.jpg "Flujo digital vs analógico: prueba en diez carillas cerámicas en el maxilar")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/09-1.jpg "El flujo de trabajo digital en Diseño de sonrisa")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2021/11/BDS.jpg "Barcelona Dental Show analizará el impacto del flujo digital en odontología")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2013/11/510a9605d3906b34fac4f01e6fbca4f7.jpg "Técnicas quirúrgicas en el maxilar atrófico")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/02/CARILLA-1.jpg "Sobre las carillas cerámicas")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/12/edited-2.jpg "Prueba para detectar exceso de flúor en el agua")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2017/01/387df7e871b236b1db28f96c5a97fa02.jpg "El arte de la cerámica en Colombia")
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:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/08/1-Evolucion1_pseudociencia.jpg "Pseudociencia del Apiñamiento Dental")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/08/Diente-podrido1_horizontal.jpg "La Gran Estafa de la Odontología Holística")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/08/Diente-podrido1_horizontal.jpg "La Gran Estafa de la Odontología Holística")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2022/07/David-Suarez-Quintanilla-Portrait-300x300.jpg "David Suárez Quintanilla")
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:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/09/1-Guillermo-Rhenals-frente-a-su-edificio_h.jpg "Guillermo Rhenals: innovación y visión en Odontología Digital")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/e-papers/359462/1.jpg "DT Hispanic & Latin America No. 4, 2025")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/e-papers/355874/1.jpg "DT Hispanic & Latin America No. 3, 2025")
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:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/e-papers/361047/2.jpg "ISSUE")
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