Introducción. La odontología estética y restauradora ofrece diferentes materiales y alternativas de tratamiento para la zona anterior. El protocolo convencional, que incluye la impresión analógica con poliéter o polivinilsiloxano, la fabricación de un molde maestro y matrices, y el encerado y prensado de materiales cerámicos, requiere dominar habilidades excepcionales y su resultado depende de la técnica que se utilice. El escaneado intraoral y la toma de impresiones digitales proporcionan un método alternativo preciso para transferir información de la boca al laboratorio dental (1). El archivo digital siempre está en la computadora y puede procesarse inmediatamente o en otro momento, a diferencia del procedimiento convencional.
CASO CLINICO
Por Michalis Diomataris 1 , Stavros Pelekanos 2 y Michalis Papastamos 3
En cuanto a los materiales, varios productos nuevos como la cerámica prensada o fresada, ofrecen una mayor resistencia y funcionalidad; sin embargo, en dimensiones más delgadas, carecen de la belleza estética inherente de los materiales básicos como la porcelana feldespática. A medida que ha aumentado en los últimos años la demanda del paciente por una mejor estética, también lo que he hecho la necesidad de materiales restauradores que imiten minuciosamente la dentición natural del paciente. Utilizado convertido para crear dentaduras de porcelana, la porcelana feldespática se ha convertido en el material principal estético para restauraciones personalizadas con carillas. En los últimos años, El uso de porcelana feldespática en polvo/líquido en capas colocadas a mano ha revivido por sus valores altamente estéticos y sus pocos o ningún requisito de preparación. Manteniendo la preparación al mínimo, se elimina menos estructura dental y los procedimientos son mucho menos invasivos, que es exactamente lo que desean los pacientes (2).
En contraste, los métodos convencionales de fabricación de cerámica toman mucho tiempo, depende de la técnica empleada y son impredecibles debido a las muchas variables, por lo que el CAD/CAM puede ser una buena alternativa, tanto para dentistas como para laboratorios (3) . El CAD/CAM puede reducir también el tiempo de fabricación de cerámica de alta resistencia en hasta un 90% (1). Es más, los bloques fabricados industrialmente son más homogéneos, con defectos específicos y se ha determinado que las restauraciones CAD/CAM se comparan favorablemente con otras opciones de restauración (4,5).
En cuanto a las propiedades ópticas del CAD/CAM, los complejos fenómenos de ilusión óptica en la estética anterior no siempre se pueden alcanzar con los materiales estéticos monocromáticos sin tener que pasar por la caracterización final de un técnico dental. Para superar las desventajas estéticas de una restauración monocromática, se han desarrollado bloques de cerámica multicromática para crear una estructura tridimensional de capas. Estos bloques de cerámica ofrecen un gradiente cromático desde el área cervical a las áreas incisales que replican la dentina y el esmalte en un mismo bloque (6-8).
El objetivo de este caso clínico es comparar el flujo de trabajo analógico versus el digital en diez carillas de cerámica en el maxilar, en términos de resultado estético, la duración de los procedimientos y la dependencia de la capacidad técnica, tanto para el odontólogo como para el técnico dental.
Caso clínico
Una paciente de 35 años se presentó en el consultorio con el deseo principal de cambiar la estética de la zona anterior (Fig. 1). Se realizó un encerado diagnóstico, maqueta seguida de la fabricación, para obtener una visualización preliminar del resultado final. Se propuso un tratamiento de ortodoncia para alinear los dientes en una posición más favorable para las carillas de preparación mínima y para reducir la sobremordida. Un año después del tratamiento, la paciente regresó para la rehabilitación protésica final (Figs. 2a y 2b).
Fig. 1. Fotografía inicial de los dientes anteriores antes del tratamiento de ortodoncia.
Fig. 2a. Dientes anteriores después del tratamiento de ortodoncia.
Fig. 2b: Fotografías extraorales después del tratamiento de ortodoncia.
Fig. 3. Diseño de sonrisa digital que indica el alargamiento de las coronas de los dientes #13, 12, 11 y 21 y el tratamiento restaurador de los diez dientes anteriores.
Fig. 4. Encerado en el modelo de piedra para la restauración de los diez dientes anteriores.
Fig. 5. Modelo impreso tridimensionalmente de la planificación del diseño de sonrisa digital, con una estructura de mock-up. Se introdujo una abertura cervical para acceso quirúrgico y como guía para alargar las coronas.
Figs. 6a y 6b. Ajuste intraoral de la guía quirúrgica para alargamiento de coronas.
Figs. 6a y 6b. Ajuste intraoral de la guía quirúrgica para alargamiento de coronas.
Fig. 7. Tejido periodontal de los dientes anteriores seis meses después del alargamiento coronario.
Fig. 8a. Mock-up de silicona.
Fig. 8b. Fotografía intraoral del mock-up.
Fig. 9a. Preparación através del mock-up.
Fig. 9b. Verificación de la profundidad de la preparación, con la guía de silicona, lado palatino.
Fig. 9c. Preparación final de los dientes.
Fig. 10. Impresión analógica con polivinilsiloxano.
Fig. 11. Impresión digital con TRIOS.
Fig. 12a. Planificación digital de las restauraciones provisionales.
Fig. 13. Flujo de trabajo analógico (matrices refractarias, colocación de carillas, ajustes, tinción/glaseado).
Fig. 14. Flujo de trabajo digital (modelo impreso en 3-D, carillas CAD/CAM, ajustes, tinción/ glaseado).
Fig. 15a. Carillas feldespáticas con pasta de prueba.
Fig. 15c. Carillas feldespáticas del primer cuadrante y carillas CAD/CAM del segundo cuadrante simultáneamente con pasta de prueba.
Fig. 16a. Aislamiento y prueba del ajuste de las carillas en los dientes # 11 y 21.
Fig. 16b. Grabado del esmalte durante 30 segundos con un ácido ortofosfórico al 32%.
Fig. 16c. Aplicación del agente adhesivo.
Fig. 16d. Polimerización final de las carillas.
Fig. 16e. Carillas in situ antes del acabado y pulido.
Fig. 16f. Resultado final inmediatamente después de retirar dique de goma.
Fig. 17a. Resultado final una semana después.
Fig. 17b. Resultado final una semana después, vista frontal.
Fig. 17c. Labios en reposo, exposición de los bordes incisales.
Fig. 17d. Amplia sonrisa.
Fig. 17e. Fotografías finales extraorales.
Fig. 18a. Criterios de comparación subjetiva en cada paso entre flujos de trabajo análogo digital. PVS = polivinilsiloxano.
Fig. 18b. Duración en cada paso en laboratorio entre flujos de trabajo análogo digital. PVS = polivinilsiloxano.
Métodos y materiales
se realizó un diseño de sonrisa digital según Coachman y Calamita (9), a partir del cual se propuso un plan de tratamiento de alargamiento de coronas y carillas en los dientes # 15-25 (Fig. 3). Se hizo también un encerado de diagnóstico convencional (Fig. 4). Se utilizarán maquetas digitales y específicos y se llegó a un acuerdo sobre las formas y proporciones de los dientes. El alargamiento de coronas se realizó, guiado por la maqueta digital, con el uso de una guía acrílica transparente de alargamiento doble de corona, que especificó los bordes de la gingivectomía y la alveolectomía necesaria en cirugía periodontal para la rehabilitación estética (Figs. 5 y 6) (10).
Después de seis meses de estabilización del tejido (Fig. 7), se produjo una maqueta con Telio CS C&B (Ivoclar Vivadent) desde el sillon (Figs. 8a y 8b), y se realizaron las preparaciones dentales con guías de silicona ( Figuras 9a-9c). Vea tomar impresiones específicas con polivinilsiloxano (Fig. 10) e impresiones digitales (TRIOS, 3Shape) (Fig. 11).
La provisionalización se ejecutó digitalmente, utilizando Telio CAD (Ivoclar Vivadent) en la fresadora Wieland Select CNC. El diseño se realizó con el S = software 3Shape DentalDesigner (Figs. 12a y 12b). Se fabricaron dos juegos finales de restauraciones. El conjunto de carillas feldespáticas se fabricó en un modelo de piedra con IPS Style (Ivoclar Vivadent), mientras que para las restauraciones digitales se realizó IPS Empress CAD Multi (Ivoclar Vivadent) (Figs. 13, 14). Ambos juegos de restauraciones se examinarán intraoralmente con una pasta de prueba para comparar las propiedades ópticas de las carillas feldespáticas y las CAD/CAM (Figs. 15a – 15c).
La decisión subjetiva del clínico y el paciente fue cementar las carillas feldespáticas, debido a que existen ligeras diferencias en la longitud de los incisivos centrales entre los dos juegos de restauraciones. A esto le siguieron procedimientos adhesivos (Figs. 16a-f), y una semana después se tomaron las fotografías intraorales y extraorales finales (Figs. 17a-17e).
Resultados
El escaneo digital intraoral es una alternativa clínica perfecta procedimiento comparado con la impresión convencional técnica. La planificación digital y el procedimiento de maquetas es una poderosa herramienta de comunicación para el dentista, aunque se requieren habilidades especiales para el uso de software. Respecto al flujo de trabajo del laboratorio, la mayoría de los procedimientos analógicos requieren más tiempo (matrices refractarias, carillas acumuladas, ajustes), excepto la tinción/acristalamiento (Figs. 18a y 18b). Aunque el resultado estético de las carillas feldespáticas fue elegido subjetivamente en este caso, el flujo de trabajo analógico es mucho más exigente. El enfoque digital, debido a su menor dificultad, velocidad, complejidad e incomodidad para el paciente, tiende a ser preferible (Figs. 18a y18b).
Conclusión
El conocimiento y la aplicación de los procedimientos de diseño de sonrisa virtual, la configuración con el uso de tecnologías innovadoras de laboratorio, permiten realizar el diagnóstico, la planificación, crear y entregar nuevas restauraciones estéticamente agradables. Además, los avances en la tecnología CAD/CAM han catalizado el desarrollo de restauraciones de carillas estéticas con materiales producidos industrialmente que ofrecen propiedades biomecánicas superiores y buena estética.
El Dr. Michalis Diomataris se graduó en la Universidad de Atenas, Grecia en 2009 y en 2017 obtuvo su Maestría en Operatoria Dental. Desde 2011, es supervisor de educación de estudiantes de pregrado en principios de odontología estética y restauradora. En 2014 se incorporó al equipo de la Clínica AthinaSmile de Stavros Pelekanos, donde se dedica una odontología estética y restauradora y prostodoncia.
El Dr. Stavros Pelekanos se graduó en la Escuela de Odontología de la Universidad Nacional y Kapodistriana de Atenas, Grecia, y realizó su doctorado en el Departamento de Prostodoncia de la Universidad Albert-Ludwigs de Friburgo, Alemania. Ha sido instructor clínico de Prostodoncia de la Universidad Nacional de 1994-2001, ha publicado numerosos artículos, un capítulo de un libro y obtuvo el segundo premio científico en el concurso de la Academia Europea de Odontología Estética en 2018. Mantiene práctica privada en Atenas ( www.athenasmile.gr) con énfasis en prostodoncia, odontología estética, periodoncia preprotésica e implantología. Actualmente es Profesor asistente de Prostodoncia en la Universidad Nacional.
El TD Michalis Papastamos es propietario del laboratorio dental “Dental Aesthetic” en restauraciones estéticas. Organiza seminarios y demostraciones en las que participa, activación con dentistas griegos y extranjeros, en programas de rehabilitación en vivo. Colabora también en el campo de Prostodoncia con la National y Kapodistrian University de Atenas.
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El experto en rehabilitación oral Enrique Jadad describe en este artículo los sistemas de fotogrametría actuales en el mercado, los cuales sirven para ...
Fotogrametría real vs sistemas similares en casos All-on-X
Clínica
Los pilares Multi-Unit rectos y angulados permiten corregir divergencias implantarias, unificar la plataforma protésica y favorecer la pasividad en restauraciones de casos All-on-X. Imagen: Enrique Jadad
El experto en rehabilitación oral Enrique Jadad describe en este artículo los sistemas de fotogrametría actuales en el mercado, los cuales sirven para registrar la posición de implantes múltiples en restauraciones de casos de implantología All-on-X.
Además, explica las diferencias existentes entre los sistemas reales de fotogrametría y los basados en escáneres intraorales y scanbodies, los cuales no son tan precisos pero sí útiles para este tipo de rehabilitaciones.
Resumen
El término fotogrametría deriva del griego phōtós (luz), métron (medida) y graphé (trazado o dibujo), y se refiere a la ciencia dedicada a obtener mediciones precisas de objetos o territorios a partir de imágenes.
Utilizando algoritmos avanzados, esta tecnología permite la reconstrucción tridimensional de objetos a partir de fotografías tomadas desde diferentes ángulos, las cuales se transforman en modelos tridimensionales de alta precisión, que se utilizan especialmente en cartografía, arqueología o arquitectura.
En Odontología, esta tecnología se ha adaptado para registrar con precisión la posición espacial de los implantes dentales mediante dispositivos especiales llamados marcadores fotogramétricos ("scanbodies", en inglés).
La captura simultánea de scanbodies calibrados del sistema PIC Dental reduce el error del "stitching" secuencial de imágenes. Foto: PIC Dental
Cámara estereoscópica de dos lentes utilizada en un taller hands-on sobre All-on-X. Foto: PIC Dental
En los últimos años, esta tecnología ha pasado de ser una promesa futurista a convertirse en un estándar práctico para registrar posiciones implantarias en arco completo. Sin embargo, se debe advertir que se ha popularizado el término “fotogrametría” para describir flujos digitales que en algunos casos no lo son, ya que dependen de las mallas de escaneo intraoral. De hecho, cuando se realizan tratamientos All-on-X no basta con obtener un escaneo de la boca "que se vea bien”: la medición debe ser metrológicamente confiable.
La fotogrametría y los escáneres intraorales (IOS, por sus siglas en inglés) son herramientas de odontología digital, pero la fotogrametría destaca en el posicionamiento espacial 3D de alta precisión para casos complejos, como implantes de arcada completa. Si bien es un sistema más costoso, es una tecnología más precisa en aplicaciones específicas como tratamientos All-on-X.
Los pilares Multi-Unit angulados para corregir la inclinación de los implantes facilitan la verticalización, mejoran la inserción protésica y optimizan el asentamiento pasivo en All-on-X. Foto: Enrique Jadad
La implantología All-on-X es una técnica avanzada de implantología oral que permite colocar una prótesis fija de arco completo sostenida sobre varios implantes dentales. Sus principales ventajas son dos: la primera es que es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, y, la segunda, que reduce considerablemente el tiempo de tratamiento.
Los sistemas de fotogrametría (SPG, por sus siglas en inglés), están compuestos por lo general por una cámara estereoscópica, una serie de dispositivos para transferencia de impresiones ("scanbodies") y un software para capturar las posiciones de los implantes y obtener un archivo en formato ".stp". Estas cámaras capturan 10 imágenes por segundo con un margen de error de menos de 10 micras entre dos scanbodies e identifican la posición espacial de cada implante sin contacto físico (la compañía PIC Dental va más allá y afirma que su cámara captura imágenes con un margen de error de <4 micras, en condiciones controladas de luz, temperatura y humedad).
En arco completo, la posición de los implantes protésicos captada mediante fotogrametría extraoral es más confiable que la que se obtiene con un escáner intraoral.
Esta revisión describe la evolución de la fotogrametría en odontología en la implantología oral para realizar registros de implantes en arco completo en casos All-on-X. Se presenta un marco conceptual, se agrupan los sistemas de fotogrametría real (fotogrametría extraoral dedicada) versus flujos similares a la fotogrametría (sistemas híbridos/escáneres intraorales optimizados) y se sintetiza la evidencia científica disponible. Se incluyen tablas con clasificaciones por tipo de tecnología (Tabla-1), Dispositivos para transferencia de impresiones en All-on-X (Tabla 2), y comparaciones relevantes para el retratamiento (Tabla 3).
Tabla 1. La fotogrametría utiliza cámaras extraorales y scanbodies calibrados que le confieren mayor precisión en casos All-on-X que los sistemas basados en IOS y scanbodies no calibrados.
La fotogrametría nace como una disciplina de medición (métrica) basada en la obtención de coordenadas tridimensionales a partir de imágenes, utilizando geometría proyectiva y triangulación. Históricamente se aplicó a la cartografía y al control de calidad industrial. Su llegada a la odontología se acelera con la aparición de sistemas digitales como el CAD/CAM, al igual que por la necesidad de reducir la cantidad de pasos analógicos. En implantología oral, el problema es esencialmente métrico: en arco completo, una pequeñas discrepancias lineales y angulares pueden convertirse en tensiones mecánicas, pérdida de pasividad y complicaciones biológicas que producen fallas en el ajuste protésico.
Por su parte, los escáneres intraorales reconstruyen mallas mediante captura secuencial de múltiples imágenes del arco dental para producir una imagen panorámica o de alta resolución, término conocido en inglés como stitching.
En el paciente edéntulo, la ausencia de referencias dentarias y la presencia de mucosa móvil favorecen la “desviación” acumulativa. De ahí el interés por sistemas que capturen simultáneamente referencias rígidas de implantes o multi-unidades, para calcular las coordenadas con menor dependencia del entramado de las mallas. La literatura reciente respalda que la fotogrametríaes, en promedio, más confiable que los IOS para tomar impresiones digitales de arco completo1,3,5,18.
Tabla 2. Estos dispositivos son scanbodies que funcionan como una alternativa a los sistemas de fotogrametría en casos All-on-X.
¿Qué es la verdadera fotogrametría?
La fotogrametría utiliza cámaras calibradas que registran simultáneamente referencias rígidas (marcadores o cuerpos como scanbodies) y calculan coordenadas 3D mediante triangulación desde distintos ángulos. Este método minimiza la acumulación de errores porque, a diferencia del stiching, no depende de unir cientos de capturas secuenciales.
En contraste, los sistemas que intentan aproximarse a la precisión de la fotogrametría suelen basarse en escáneres intraorales y dispositivos auxiliares, como férulas no calibradas o cuerpos de escaneo inverso, para mejorar su desempeño. Sin embargo, el cálculo final está vinculado al entramado de las mallas y/o a librerías de scanbodies. Por eso, aunque pueden mejorar la exactitud de los resultados, no cumplen con la definición de fotogrametría1,5-7,17.
La técnica de restauración de implantes All-on-X combina múltiples implantes con una suprastructura rígida; por tanto, los errores angulares (rotacionales) son tan críticos como los lineales. La meta clínica es minimizar discrepancias para facilitar asentamiento pasivo y reducir ajustes. La evidencia sugiere que los escáneres IOS pueden exceder umbrales de desviación angular relevantes para pasividad en arco completo,mientras que la fotogrametría tiende a mostrar mayor veracidad y precisión1.
El objetivo de la técnica All-on-X no es “obtener un modelo bonito”, sino determinar la posición y orientación de cada implante con precisión y repetibilidad.
Los sistemas de fotogrametría real utilizan cámaras extraorales para capturar simultáneamente marcadores rígidos acoplados a scanbodies calibrados o componentes implantarios.
Scanbodies calibrados para All-on-X
Los scanbodies son el puente entre el implante físico y el diseño digital, imprescindibles en la implantología moderna basada en CAD/CAM. También llamados scan posts o scan abutments, son dispositivos de referencia que se colocan sobre un implante dental para registrar su posición exacta mediante escáneres intraorales o de laboratorio. Su función principal es transferir al entorno digital la posición tridimensional del implante. En implantología oral All-on-X, la calibración de los scanbodies es un elemento crítico para determinar si un sistema puede considerarse fotogrametría real. Los scanbodiescalibrados son cuerpos de referencia cuya geometría tridimensional, posición del eje implantario y relaciones espaciales han sido previamente definidas y validadas por un sistema de medición calibrado. En los sistemas de fotogrametría extraoral dedicada, estos scanbodies permiten que las cámaras registren simultáneamente referencias rígidas conocidas y calculen coordenadas absolutas interimplantarias mediante triangulación, reduciendo la dependencia de reconstrucciones por malla o algoritmos de cosido secuencial de imágenes, lo que es especialmente relevantes en arcos edéntulos1,2,4.
Por el contrario, en muchos sistemas similares a fotogrametría o híbridos, aunque se utilicen scanbodies con bibliotecas digitales, éstos no cumplen estrictamente el rol de referencias calibradas de un sistema cerrado, ya que la obtención de la relación espacial entre implantes depende de la reconstrucción superficial del escaneo intraoral, de la calidad del cosido secuencial de imágenes y de la coincidencia con librerías CAD.
La literatura reciente subraya que la geometría, longitud y diseño del scanbody influyen significativamente en la trueness (grado de conformidad entre una medición y su valor real) y la precisión de los registros digitales, pero también deja claro que estas mejoras no transforman un flujo IOS en fotogrametría si no existe una calibración explícita del sistema de medición y de los scanbodies como referencias geométricas absolutas. Esta distinción explica por qué los sistemas basados en fotogrametría extraoral dedicada muestran, en promedio, mejores resultados metrológicos para casos All-on-X que los flujos con IOS optimizados, incluso cuando estos incorporan ayudas auxiliares o algoritmos avanzados1,5,9,10,17.
La precisión en la captura de la posición 3D de los implantes es determinante para lograr la pasividad de las restauraciones.
Fotogrametría real vs. sistemas similares
A continuación se agrupan los sistemas en dos grupos, según su clasificación métrica y su rol clínico en All-on-X.
Precise Implant Capture o PIC Dental es un sistema de fotogrametría (SPG) extraoral, que utiliza una cámara estereoscópica calibrada para capturar simultáneamente marcadores rígidos acoplados a scanbodies o componentes implantarios, también calibrados. La cámara utiliza un método de calibración mecánica permanente que no se ve afectado por fluctuaciones de temperatura, humedad o vibraciones, lo que permite que funcione sin necesidad de calibración por software para la compensación dimensional. El software calcula coordenadas 3D y relaciones espaciales entre implantes mediante triangulación, reduciendo la acumulación de error típica de los IOS en edentulismo. En evidencia comparativa reciente, la SPG muestra trueness y precisión superiores a IOS en arco completo, lo cual respalda su uso en All-on-X de alta exigencia1-4.
Figura 1. PIC Dental es un sistema de fotogrametría real que utiliza una cámara estereoscópica (dos lentes) calibrada para calcular las coordenadas 3D interimplantarias. Foto: PIC Dental
Sistema de fotogrametría extraoral portátil de iMetric compuesto por cuatro cámaras calibradas. Su diseño está orientado a registrar múltiples implantes en arco completo y entregar coordenadas implantarias consistentes y precisas, ya que en All-on-X el margen para lograr un ajuste pasivo en la implantología oral es de de 100 a 150 micras, aproximadamente el tamaño de un cabello humano. La orientación espacial de sus scanbodies codificados conectados a pilares Multi-Unit, permite obtener registros altamente confiables, con una precisión inferior a 5 micras, lo que lo hace especialmente adecuado para prótesis inmediatas sin modelo2,4.
Figura 2. Los scanbodies de iCam para fotogrametría real incorporan puntos de referencia calibrados que actúan como referencias geométricas de alta precisión. Foto: iCam
Escáner 3D que mide la posición de los implantes mediante marcadores y un sistema de cámaras. El resultado es un archivo CAD .stl con la posición de los implantes, que puede utilizarse como base para el diseño protésico. Alta precisión con postes pequeños y una ligera separación entre cámaras mediante un sistema de reducción de ruidos. El sistema viene con seis scanbodies tipo poste de puntos, seis cuerpos de escaneo óptico. Cada juego de scanbodies (Dot Posts) es único y no se puede intercambiar ni combinar con otros.
Figura 3. Equipo para fotogrametría extraoral de la compañía Grammee que viene con un juego de scanbodies calibrados. Foto: Grammee
Este sistema presenta un flujo All-on-X optimizado que combina IOS con algoritmos de asistencia (incluída IA) para mejorar su consistencia y reducir errores de alineación. La evidencia experimental publicada sugiere mejoras frente a los IOS convencionales en condiciones controladas. Su valor clínico depende del cumplimiento estricto del protocolo y la verificación protésica6,7,17-18.
Figura 4. El flujo All-on-X optimizado de la SmartX combina IOS con algoritmos y soporte de inteligencia artificial. Foto: Medit
Aoralscan Elite combina escaneo intraoral por luz estructurada con un modo de fotogrametría intraoral (IPG) para optimizar el registro de implantes en casos complejos como All-on-X. Mediante múltiples capturas anguladas, referencias codificadas y algoritmos avanzados, mejora la coherencia espacial del registro frente a un IOS convencional y reduce parcialmente la dependencia del stitching secuencial1,13.
Figura 5. El sistema Elite de Shining 3D Dental combina escáner intraoral con una punta especial para All-on-X y kit de scanbodies con referencias geométricas. Foto: Shining 3D Dental
Utiliza una forma de escaneo combinado, primero intraoral y después extraoral de la restauración provisional para capturar la ubicación exacta de la plataforma protésica de implantes. Este tipo de protocolo ha sido descrito en literatura como flujo digital para arco completo, buscando reducir interferencias analógicas y validar la posición implantaria antes del definitivo8,9,12.
Figura 6. El sistema RevEX de Straumann para flujos digitales de arcada completa permite también la verificación y transferencia implantaria en flujos híbridos. Foto: Straumann RevEX
Corresponde a la familia de soluciones que añaden referencias geométricas rígidas “tipo dientes” o barras para reducir la falta de textura en zonas edéntulas. Este enfoque se alínea con técnicas para mejorar la precisión de captura en arco completo con IOS mediante dispositivos auxiliares y cambios en la geometría como la utilización de scanbodies5-7,15-16.
Figura 7. Los scanbodies Scan Ladder de geometría híbrida facilitan la lectura espacial del escaneo intraoral. Foto: Scan Ladder
Se apoya en el concepto de scanbody no calibrado para mejorar la precision de la relación entre los implantes con multiunits durante la captura con IOS. Aunque puede mejorar la coherencia espacial, es un flujo basado en escáner y no en triangulación por fotogrametría4-5,10,17.
Figura 8. Los scanbodies ioConnect de TruAbutment para flujos digitales híbridos tienen geometrías definidas que mejoran la estabilidad y la lectura espacial en escaneos intraorales All-on-X. Foto: TruAbutment
Estos scanbodies añaden puntos de referencia geométricos que ofrecen al escáner intraoral superficies y aristas más favorables para su captura. Este enfoque se relaciona con la evidencia sobre dispositivos auxiliares que aumentan la geometría disponible en arcos edéntulos, mejorando potencialmente la veracidad y la precisión6,11,15.
Figura 9. Los puntos de referencia geométricos de los scanbodies Smarflag permiten al escáner intraoral aumentar el rango de captura para la captura de arcos edéntulos. Foto: Apollo Smart Flag
Kit de "scann gauges" (calibres de escaneo) para flujos de arco completo. Su exactitud depende del protocolo de escaneo intraoral, la geometría y aplicación de scanbodies, y el control del cosido secuencial de imágenes13,7,9-10.
Figura 10. Los "scan gauges" de Nexus con geometría en forma de bandera facilitan la captura simultánea de múltiples implantes en flujos optimizados de escaneo intraoral para casos All-on-X. Imagen: Enrique Jadad
En casos All-on-X, se recomienda utilizar scanbodies calibrados y dispositivos auxiliares para reducir la desviación estandard.
Tabla 3. Existen múltiples sistemas, dispositivos auxiliares y geometrías de scanbodies para casos All-on-X.
Consejos clínicos
Si el caso All-on-X es de alta exigencia (arco completo, implantes divergentes, necesidad de ajuste mínimo), priorice la fotogrametría extraoral (PIC, iCam4D)1-4.
Si utiliza IOS,adopte estrategias para reducir la desviación estandard: scanbodies optimizados, método de aplicación correcto, y dispositivos auxiliares cuando sea necesario5-7,9-10,15-18.
Considere protocolos de verificación (prueba con estructuras rígidas, prototipos, flujos de trabajo inversos basados en la protesis provisional) para disminuir riesgo de desajuste en el definitivo1,8,12.
Evite equiparar ‘marketing’ con ‘métrica’: que un flujo “se parezca” a la fotogrametría no significa que lo sea1,5,17.
El dispositivo auxiliar de TRI ScanBridge aporta referencias geométricas mediante un puente rígido (en azul) para facilitar el escaneo intraoral. Foto: TRI ScanBridge
Líneas futuras de investigación
Si bien la fotogrametría ha permitido avances relevantes en odontología digital, su dependencia de la reconstrucción tridimensional a partir de múltiples imágenes bidimensionales continúa siendo una limitación, especialmente en tratamientos complejos de arco completo. La acumulación de errores derivados del proceso de triangulación o cosido secuencial de imágenes justifica la exploración de enfoques alternativos orientados a mejorar la precisión metrológica.
En este contexto, las futuras líneas de investigación deberían centrarse en el desarrollo y validación de sistemas clínicos capaces de capturar directamente información tridimensional de la boca y de los implantes, sin necesidad de reconstrucción a partir de imágenes 2D. Las tecnologías basadas en captura 3D directa, escáneres intraorales avanzados o sensores tridimensionales emergentes podrían representar un avance significativo, al reducir tiempos de procesamiento, minimizar errores acumulativos y mejorar la veracidad de los registros para rehabilitaciones de casos All-on-X. La evaluación clínica rigurosa de estas soluciones será clave para su eventual incorporación como herramientas predictivas y personalizadas en la odontología digital.
La PIC Academy que dirige Adrián Hernández, creador de PIC Dental, ofrece cursos con talleres prácticos para dominar la técnica All-on-X. Foto: PIC Dental
Conclusión
En All-on-X, la transferencia de impresiones es un problema de alta complejidad métrica, no solamente de captura de superficies. La precisión en la captura de la posicion espacial de los implantes y la acumulación de errores son determinantes para lograr el ajuste pasivo de las restauraciones.
La evidencia científica más reciente respalda que la fotogrametría extraoral (fotogrametría real) es, en promedio, más confiable que la que se obtiene con un escáner intraoral para capturar impresiones digitales de arco completo, con mejores métricas de veracidad/precisión.
Los flujos logrados con fotogrametría no real (IOS optimizados, scanbodies no calibrados, puntos de referencia o transfers) pueden mejorar resultados y ampliar accesibilidad, pero siguen dependiendo de mallas y bibliotecas digitales; por ello, no cumplen la definición para ser considerados como fotogrametría.
Los protocolos híbridos de verificación (p. ej., técnicas de captura de protesis provisionales) aportan control de riesgo a la repetición y validación 3D; no sustituyen a la SPG, pero son útiles cuando fotogrametría no está disponible o como proceso adicional de seguridad.
La selección de un sistema para casos de restauraciones All-on-X debe guiarse por la evidencia, por el principio medición y por el nivel de riesgo clínico del caso. En rehabilitaciones All-on-X complejas, la fotogrametría real y la verificación protésica siguen siendo estrategias cruciales para evitar las complicaciones y las repeticiones de trabajos.
Autor
El doctor Enrique Jadad Bechara, Especialista en Rehabilitación Oral, investigador y conferencista internacional con práctica privada en Barranquilla, Colombia, es Director Científico del Summit de Odontología de COLiFE.
El revolucionario sistema de fotogrametría de bolsillo de PIC Dental para iPhone permite medir con precisión las posiciones de múltiples implantes dentales. Foto: PIC Dental
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