DT News - Latin America - Gotas que eliminan la caries

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jue. 26 enero 2017

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La aprobación en Estados Unidos de una solución terapéutica que evita la anestesia, la perforación y la obturación dental en el tratamiento de la caries en niños y ancianos ha puesto de nuevo de relieve las ventajas de un conocido compuesto.

Según nuevos estudios, la aplicación de unas gotas de fluoruro diamínico de plata (FDP) elimina la infección que provoca la caries. Una segunda aplicación, de 6 a 18 meses después, elimina en un 80% las nuevas caries y la progresión de las ya establecidas.

Ya en 2005, los resultados de un estudio realizado por el Dr. Juan Carlos Llodra y cols en 373 niños en edad escolar demostraron que el FDP era efectivo para reducir la caries en dientes primarios y molares, tema sobre el que abunda en esta entrevista.

Las ventajas de este este líquido antimicrobiano son obvias: es indoloro, evita la sedación y el ruido de la fresa, no es necesario cavitar el diente y es más rápido y económico que el tratamiento convencional. Sus principales desventajas son que provoca una tinción oscura en el diente donde y no es útil en grandes cavidades.

En Japón, el FDP se utiliza desde hace décadas para tratar la caries dental, mientras que en Estados Unidos está aprobado por la FDA únicamente para el tratamiento de la hipersensibilidad, si bien se permite su uso para otras terapias.

La Asociación Dental Americana precisó que el FDP es más útil para el control y el manejo de la caries que para su tratamiento, si bien admitió que se ha demostrado que su aplicación en una lesión cariosa disminuye también el riesgo de caries en la superficie adyacente del diente.

En la siguiente entrevista, el Dr. Llodra, Director del Consejo de Dentistas de España, entidad que organiza en agosto de 2017 el Congreso Mundial de FDI, explica la aplicación de este compuesto.

¿Cuáles son las aplicaciones del FDP?
El FDP es fundamentalmente útil como agente cariostático, tanto en dentición temporal como en dentición permanente. Actúa a través de varios mecanismos: obturando los túbulos dentinarios, mediante acción antibacteriana directa (debido a la plata y al flúor) y mediante acción antienzimática.

¿Y el hecho de no ser invasivo?
Se trata de una magnífica solución terapéutica que permite la conservación máxima de tejido dentario sano. Viene a complementar lo que se denomina odontología mínimamente invasiva, cuya finalidad es preservar al máximo los tejidos biológicos al considerar que son insustituibles.

¿Qué ventajas presenta?
Su principal ventaja es la ausencia de dolor y de molestia. La aplicación se realiza sin anestesia. Además, no requiere de la utilización de instrumental rotatorio, evitándose así vibraciones y ruidos que en los más pequeños pueden producir ansiedad. El diagnóstico correcto de la lesión de caries es fundamental y por eso no debemos vulgarizar su uso.

¿Sus desventajas son solo estéticas?
Sí, debido a la pigmentación de color negruzca que produce el depósito de fosfato de plata, resultante de la reacción química entre el fluoruro diamínico de plata y la hidroxiapatita del esmalte. La segunda desventaja es el ph muy alcalino que se produce como resultado de la reacción química, debido a la formación de hidróxido de amonio. Este ph alcalino puede producir pequeñas lesiones en la mucosa, que se evitan con una adecuada técnica de aplicación, y que por otra parte, no revisten gravedad.

¿Por qué no es más utilizado?
El FDP se utiliza desde hace mucho en países como Argentina, Brasil o Japón. Existía una falta de evidencia científica para promover su uso y ha sido en los últimos 10 años cuando se han empezado a publicar ensayos clínicos controlados rigurosos.

¿Es más efectivo que otros compuestos fluorados?
Estudios muy recientes encuentran que tanto la aplicación anual de FDP como la aplicación bianual de barniz de flúor son efectivas para el control de la caries dental. Sin embargo, se aprecia una mejor eficacia del FDP en lo que a efecto cariostático se refiere. Su superioridad con respecto a los geles fluorados está fuera de toda duda.

¿Cumple con los retos de salud oral de la FDI?
No solamente cumple con esos retos, sino también con los Objetivos de Desarrollo del Milenio de la OMS para el siglo XXI al tratarse de un agente de control de caries seguro, eficaz, eficiente y equitativo que tiene una aplicación potencialmente amplia en odontología.

¿Su bajo costo lo hace un tratamiento ideal?
Sí, su bajo costo permite utilizarlo también en poblaciones desfavorecidas, en pacientes discapacitados, en situaciones donde otra tecnología más exigente no es viable. Por eso puede ser de gran ayuda para alcanzar el lema de "Salud oral óptima para todos en el siglo XXI".

¿Cuáles son sus aplicaciones en personas mayores?
Las personas mayores presentan un tipo de caries específico, las caries radiculares, cuyo tratamiento no siempre es fácil. El FDP ha demostrado ser de gran utilidad para un nuevo enfoque menos invasivo de la caries radicular. Y también se está estudiando su potencial efecto en la reducción de la sensibilidad dentinaria.

Referencias
1. Mei ML, Lo EC, Chu CH. Clinical Use of Silver Diamine Fluoride in Dental Treatment. Compend Contin Educ Dent 2016;37(2):93-8; quiz100.
2. Llodra JC, Rodriguez A, Ferrer B, et al. Efficacy of silver diamine fluoride for caries reduction in primary teeth and first permanent molars of schoolchildren: 36-month clinical trial. J Dent Res 2005;84(8):721-4.

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