El Dr. Norberto Manzanares, profesor de Implantología y Rehabilitación Oral en la Universidad de Alcalá de Henares y en la Universidad de Barcelona, describe una técnica para la preservación y regeneración alveolar en dientes anteriores. Los resultados a largo plazo (8 años) en 250 casos controlados son una regeneración ideal, con gran estabilidad estética y volumétrica.
CASO CLINICO
Introducción
Uno de los principales problemas que nos encontramos en la pérdida de los dientes anteriores es la posible atrofia de la tabla ósea cortical vestibular tras la reabsorción del ligamento periodontal.
Cuando realizamos la exodoncia de un diente se inicia una serie fenómenos que conlleva a la reabsorción, en mayor o menor grado, de la tabla ósea vestibular.
Durante años pensamos que la implantología inmediata solucionaba este problema, pero posteriormente se ha observado que no es así.
Iniciamos la colocación de injertos de tejido conectivo, los cuales mejoraban esa pérdida de volumen, pero no todos eran estables con el paso del tiempo.
“Esta técnica soluciona en un solo acto quirúrgico, tanto la preservación como la regeneración ósea, con gran estabilidad de los resultados en el tiempo".
Es por ello que, desde el año 2011, utilizamos una técnica para preservar o regenerar intraoperatoriamente la posible pérdida de la cortical en la zona premaxilar, la cual utiliza no solo injertos de tejido conectivo sino especialmente biomateriales particulados, tanto de origen bovino como aloplástico.
Una de las claves de esta técnica consiste precisamente en “no colocar ninguna membrana ni de corta ni de larga duración entre el material particulado mezclado con sangre del paciente y el periostio”. De esta forma, gran parte de estas partículas no solo se unirán al hueso, sino que muchas de ellas se incorporarán al interior del nuevo tejido conectivo. Esto provocará una fibrosis en el interior del tejido blando, la cual confiere un resultado estable a lo largo de los años, tal como hemos publicado en diferentes artículos.
Figura 1. Atrofia de más del 50% de la pared vestibular en el diente 11 con infecciones de repetición de varios años de evolución.
Figuras 2 y 3. Imágenes de tomografía CBCT donde se observa el grado de destrucción de la pared vestibular.
Figuras 2 y 3. Imágenes de tomografía CBCT donde se observa el grado de destrucción de la pared vestibular.
Figura 4. Exodoncia del diente.
Figura 5. Hundimiento de la zona estética anterior inmediatamente después de la extracción del diente por la reabsorción de la pared vestibular.
Figura 6. A pesar del defecto óseo, siempre buscamos la posibilidad de crear un nuevo alveolo quirúrgico que emerja por la zona del cíngulo de los dientes adyacentes, es decir, el margen de emergencia adecuado. En estos defectos, intentamos siempre el anclaje en profundidad con implantes largos de unos 16 mm debido al gran defecto existente. Es la única forma de que la estabilidad primaria del implante permita realizar una Prótesis Inmediata.
Figura 7. Implante de conexión interna insertado 2 mm por debajo de la cresta ósea, independientemente del defecto existente y a 55 Nw. Al no existir margen vestibular, tomamos como referencia los dos picos óseos de las papilas y entre ellos trazamos una línea imaginaria que los una enterrando el hombro unos 2 ó 3 mm por debajo de ella.
Figura 8. Esperamos a que la superficie del implante esté siempre cubierta por un coágulo de sangre antes de adaptar el material encima de éste.
Figura 9. Antes de realizar el relleno con las partículas de biomaterial retiramos el transportador y lo sustituimos por el Transfer de impresiones. De esta forma, impedimos que alguna partícula de biomaterial penetre en la conexión y nos cree un ‘gap’ en la impresión.
Figura 10. Colocación de las partículas de biomaterial mezcladas con sangre del paciente. Vamos aumentando el número de partículas hasta corregir el defecto, pasando de un defecto cóncavo a un volumen convexo.
Figura 11. Podemos observar el volumen conseguido en los tejidos blandos por lo que “no” intentaremos obtener un cierre primario de la herida. Tampoco usamos membranas de larga duración, que son mucho más difíciles de moldear en dientes unitarios. Únicamente utilizamos membranas de colágeno que se adaptan perfectamente al coágulo y suturamos.
NUNCA INSERTO MEMBRANAS NI DE LARGA NI DE CORTA DURACION ENTRE EL MATERIAL Y EL PERIOSTIO. Dejamos siempre que el particulado esté en contacto directo con el periostio, de tal forma que las partículas se incorporan tanto al tejido duro como al blando.
Figuras 12 y 13. En el laboratorio realizan la prótesis provisional en acrílico sobre un semicalcinable con conexión mecanizada para verla en la radiovisiografía (RVG). Dicha prótesis provisional tendrá un perfil de emergencia cóncavo para dejar ese espacio vacío que ocupará el coágulo sanguíneo, transformándose en tejido conectivo posteriormente.
Figuras 12 y 13. En el laboratorio realizan la prótesis provisional en acrílico sobre un semicalcinable con conexión mecanizada para verla en la radiovisiografía (RVG). Dicha prótesis provisional tendrá un perfil de emergencia cóncavo para dejar ese espacio vacío que ocupará el coágulo sanguíneo, transformándose en tejido conectivo posteriormente.
Figura 14. Durante las 24 h. siguientes a la intervención, el paciente tiene que evitar los enjuagues hasta que la prótesis provisional haya sido insertada. Al retirar el pilar de cicatrización temporal podemos observar por fuera la forma que adoptan las membranas de colágeno para cerrar el defecto, y, por dentro, la posición esférica de las partículas debido a su contacto con el pilar.
Figura 15. Observamos el aumento de volumen obtenido por vestibular ante un defecto muy grande. Además, en la emergencia del implante se pueden apreciar las partículas inmersas en la fibrina que posteriormente formarán el nuevo tejido conectivo con el biomaterial en su interior.
Figura 16. Atornillado directo del diente provisional a 20 Nw. Aprovechamos para llevar el margen de la restauración a la posición correcta en relación con los dientes contiguos y a pesar de la inflamación normal existente. De esta forma, el trabajo ya está realizado, ya que ese diente provisional tiene todas las características del diente definitivo.
Figura 17. Imágenes de RVG donde se aprecia:
1. El ajuste perfecto del semicalcinable, ya que el diente no lo vemos al ser de acrílico.
2. La presencia de las partículas de biomaterial en la zona vestibular en contacto con el defecto óseo y las más superficiales, que se incorporarán al tejido conectivo nuevo.
Figura 18. Imagen a los 3 meses al retirar la corona provisional. Obsérvese el grosor del margen gingival debido al uso del pilar cóncavo y la presencia de algunas partículas de biomaterial dentro del tejido blando. Estas partículas realizan una fibrointegración en el tejido conectivo que produce la estabilidad de estos tejidos durante años.
Figura 19. Diseño de la corona por CAD/CAM.
Figura 20. Pilar Duomo y corona de zirconio con cerámica feldespática.
Figuras 21 y 22. Imágenes del día de la intervención y a los 2 años de evolución. Se observa una regeneración casi completa del periodonto, a pesar de presentar un defecto óseo inicial muy importante en la tabla ósea cortical vestibular. Con esta técnica solucionamos en un solo acto quirúrgico, tanto la preservación como la regeneración ósea, con gran estabilidad de los resultados en el tiempo.
Figuras 21 y 22. Imágenes del día de la intervención y a los 3 años de evolución. Se observa una regeneración casi completa del periodonto, a pesar de presentar un defecto óseo inicial muy importante en la tabla ósea cortical vestibular. Con esta técnica solucionamos en un solo acto quirúrgico, tanto la preservación como la regeneración ósea, con gran estabilidad de los resultados en el tiempo.
Conclusión
Después de 8 años de utilizar esta técnica con biomateriales particulados para la preservación o regeneración de la tabla ósea alveolar en presencia de implantes, nos hemos atrevido a ir disminuyendo el número de ocasiones en las que la acompañamos del uso de injertos de tejido conectivo.
Sabemos que el grado de atrofia de la tabla vestibular está relacionado con diferentes causas. Una de los más importantes es el grosor inicial de dicha tabla ósea y el tipo de biotipo gingival del paciente.
Nosotros tratamos a todos estos pacientes con pérdida de un diente anterior solo o acompañada de un defecto óseo como si su grosor cortical anterior fuera muy fino, al igual que su biotipo gingival. A la fecha, llevamos más de 250 casos controlados con esta técnica y los resultados a largo plazo son de una gran estabilidad estética y volumétrica.
* El doctor Norberto Manzanares es Codirector del Master de Implantología y Rehabilitación Oral, Universidad Alcalá de Henares de Madrid. Profesor del Master de Clínica Implantológica y Rehabilitación Oral de la Universidad de Barcelona.
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Tras 15 años liderando el mercado de la fotogrametría dental para la captura de implantes, PIC Dental democratiza esta tecnología con la PIC app para ...
La captura de la posición espacial de los implantes con la aplicación PIC App para iPhone de "fotografía de bolsillo" es una verdadera revolución. Fotos: PIC Dental
Tras 15 años liderando el mercado de la fotogrametría dental para la captura de implantes, PIC Dental democratiza esta tecnología con la PIC app para smartphones que logra en sus primeros 9 meses más de 1.500 usuarios activos en 43 países, 50.000 implantes capturados y 10.000 casos con ajuste pasivo perfecto para arcadas completas desde el móvil.
PIC dental, empresa española pionera en soluciones de fotogrametría para implantología oral, marcó un hito histórico con el lanzamiento mundial de PIC app y PIC cloud en marzo de 2025. Por primera vez en la historia de la odontología, la precisión de grado clínico para capturas de con ajuste pasivo perfecto de implantes de arcada completa está disponible en la palma de la mano de cualquier profesional con un iPhone compatible.
La aplicación para móvil de PIC Dental permite medir con precisión las posiciones de los implantes dentales en boca del paciente.
Como expresó Adrián Hernández, Inventor y CEO de PIC dental: "Tras introducir el primer sistema comercial de fotogrametría dental hace 15 años, ahora estamos democratizando esta tecnología para eliminar las barreras y que todos tengan acceso a ella. En lugar de un equipo de fotogrametría de 45.000 dólares, hemos desarrollado un plan de suscripción que cuesta una media de 90 dólares por caso, reduciendo el coste de entrada entre 20 y 30 veces".
La aplicación para iPhone de PIC Dental permite medir con precisión las posiciones y angulaciones de múltiples implantes dentales en boca del paciente mediante "fotogrametría de bolsillo".
Fotogrametría de bolsillo
PIC app es una aplicación para iPhone que utiliza algoritmos de fotogrametría avanzados para medir con precisión las posiciones y angulaciones de múltiples implantes dentales en boca del paciente. Con este lanzamiento, PIC dental acuñó el término "pocket photogrammetry" (fotogrametría de bolsillo) para definir esta nueva categoría de producto: la primera aplicación comercial que lleva la precisión de la fotogrametría extraoral a un smartphone. Compatible con todos los modelos de iPhone Pro y Pro Max a partir del 14 y posteriores, la app permite realizar capturas de arcadas completas en aproximadamente 1-2 minutos.
La PIC App muestra la relación espacial de los implantes en el teléfono inteligente.
El flujo de trabajo es extraordinariamente sencillo: el odontólogo coloca los PIC transfers (scanbodies codificados para fotogrametría) sobre los implantes o pilares del paciente y toma fotografías desde distintos ángulos. La aplicación muestra el progreso y, una vez completada la captura, genera automáticamente un archivo PIC file con las posiciones exactas de los implantes.
Colaboración clínica-laboratorio sin fricciones
PIC cloud es la plataforma profesional que conecta clínicas y laboratorios de forma instantánea. En cuanto el odontólogo completa una captura con la PIC app, el caso se sincroniza automáticamente con PIC cloud y queda disponible para compartir con su laboratorio asociado con un solo toque, eliminando por completo el envío de archivos por email o sistemas de transferencia externos.
Para las clínicas, PIC cloud ofrece un panel de gestión donde pueden consultar el estado de cada caso, compartirlo con laboratorios asociados, y mantener un historial completo de todas sus capturas. El directorio PIC zone permite encontrar y conectar con otros profesionales para establecer colaboraciones.
Para los laboratorios con licencia PIC lab, la plataforma permite descargar los archivos PIC file y las librerías digitales compatibles con los principales programas de diseño dental (exocad, 3Shape), gestionar casos de múltiples clínicas clientes, acceder a la biblioteca completa de scan markers y ofrecerlo como servicio a sus clínicas para darle un valor añadido.
Adopción sin precedentes en 6 meses
La respuesta de la comunidad dental ha sido extraordinaria. En apenas seis meses, más de 1.500 profesionales de 43 países —desde clínicas individuales hasta grandes laboratorios— han adoptado PIC app como parte integral de su flujo de trabajo digital. Más de 50.000 implantes capturados y 10.000 casos entregados con ajuste pasivo perfecto confirman que la fotogrametría de bolsillo ha llegado para quedarse.
El icónico diseño de los PIC transfers (scanbodies) de PIC Dental se eligió por su precisión y comodidad para manejar y atornillar en boca.
Validación científica
Apenas siete meses después de su lanzamiento, PIC app ya cuenta con tres publicaciones científicas peer-reviewed (revisadas por pares) en revistas de prestigio como Journal of Dentistry y The Journal of Prosthetic Dentistry, un hito sin precedentes para una tecnología tan reciente.
El primer estudio in vitro (julio 2025), liderado por la Dra. Santamaría-Laorden de la Universidad Europea de Madrid, demostró una diferencia lineal media de solo 12,70 μm entre PIC app y PIC system, el estándar de oro de la fotogrametría dental. Posteriormente, el Dr. Gómez-Polo publicó el primer artículo técnico clínico describiendo el flujo de trabajo completo (noviembre 2025). Finalmente, el primer estudio in vivo de PIC app (noviembre 2025) confirmó la precisión clínica con una diferencia absoluta media de 21 ±16 μm en pacientes reales.
Los investigadores concluyeron que PIC app ofrece precisión suficiente para registros de arcadas completas de implantes, proporcionando "una alternativa portátil y económica a los sistemas de fotogrametría tradicionales sin comprometer la precisión".
Democratización de la precisión
Mientras que los sistemas dedicados como PIC system continúan siendo la elección óptima para clínicas de alto volumen, PIC app abre las puertas de la fotogrametría de precisión a clínicas que inician su recorrido en restauraciones de arcada completa, laboratorios que desean ofrecer capturas como servicio, instituciones académicas, DSOs y fabricantes de implantes.
La compatibilidad con más de 70 fabricantes de implantes y miles de plataformas, incluyendo Straumann, Nobel Biocare, Dentsply Sirona, ZimVie, BioHorizons, Osstem, IPD, DESS, Dentium y MegaGen, garantiza que prácticamente cualquier profesional pueda incorporar PIC app a su práctica clínica.
Los PIC transfers de impresión de fotogrametría están disponibles para cientos de plataformas de implantes diferentes.
Inauguración de PIC academy
Coincidiendo con el éxito de PIC app, en diciembre de 2025 PIC dental inauguró PIC academy, su centro de formación de última generación en Madrid. Las instalaciones incluyen aula dedicada y laboratorio y clínica propias para ofrecer programas que combinan formación técnica rigurosa con experiencia clínica práctica.
El curso inaugural, centrado en el flujo de trabajo digital FAIR, contó con expertos internacionales como el Dr. Giancarlo Romero, el técnico dental Rafael Santrich y el Dr. Ramón Gómez Meda, junto a sesiones prácticas de captura con PIC app y fabricación de prótesis provisionales. PIC academy continuará ofreciendo cursos en español e inglés, tanto en Europa como en Estados Unidos.
Sobre PIC dental
PIC dental es una empresa española especializada en soluciones de fotogrametría para restauraciones implantológicas de arcada completa. Fundada por Adrián Hernández, desde 2010 ha liderado el desarrollo del primer y más preciso sistema de fotogrametría dental del mundo. Con más de 50 publicaciones científicas que respaldan su tecnología, PIC dental ofrece un ecosistema completo que incluye PIC app y PIC system (en tres formatos).
Referencias
Santamaría-Laorden A, Martínez Marugán A, Andreu-Vázquez C, Orejas-Pérez J. Complete arch implant capture using a photogrammetry algorithm and smartphone app: An in vitro study. Journal of Dentistry 2025:161:105969. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2025.105969
Gómez-Polo M, Rodríguez-Fernández E, Vasquez-Ramos S, Revilla-León M. A digital workflow using a smartphone-based photogrammetry app for capturing implant positions in complete arch fixed implant-supported prostheses. The Journal of Prosthetic Dentistry 2025 Oct 8:S0022-3913(25)00745-0. https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2025.09.017
Santamaría-Laorden A, Castillo-Oyagüe R, Martínez-Marugán A, Quirós Sánchez JL, Andreu-Vázquez C, Orejas-Pérez J. Accuracy of a smartphone app and photogrammetry algorithm in complete arch digital implant capture: An in vivo comparative study. The Journal of Prosthetic Dentistry 2025 Nov 25:S0022-3913(25)00915-1. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2025.105969
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