CASO CLINICO  

Con la revolución de los materiales dentales y las nuevas tendencias digitales, que son el presente de la nueva odontología restauradora, las resinas compuestas han mejorado sus propiedades físicas, mecánicas y estéticas, para ser utilizados también con los sistemas digitales. De esta manera, la inclusión de más de un tipo de partículas de relleno inorgánico las tornas más versátiles para el uso tanto en dientes anteriores como en posteriores.

Normalmente, el vidrio y la sílica son compuestos que al mezclarlos mejoran la estética y la resistencia. Sabemos de las ventajas de utilizar micropartículas en dientes anteriores, como el brillo duradero y la manipulación, que son excepcionales, y si esto es el acordamos de partículas nanométricas de sílice y circonio, tendremos un material óptimo para restaurar piezas posteriores. “Los rellenos de nanozirconia acondicionados con MDP, con o sin recubrimiento previo con Zr (OH) 4, mejoran las propiedades mecánicas de las resinas compuestas y son seguros seguros para eluso clínico ” ¹ .

" La profundidad y calidad de la fotopolimerización en las resinas compuestas juega un papel fundamental, ya que el brillo, dureza y longevidad dependen de esta ".

Con estas características, han sido lanzadas al mercado algunas resinas compuestas, con la ventaja principal de una mayor, modificaciones de zirconia nanométrica en relación al sílice coloidal, nanoclusters de zirconia a través de la fusión de la zirconia con el sílice coloidal, en la mezcla de la resina compuesta. Con esto también se ha obtenido una mejor manipulación y consistencia de trabajo. Una de estas resinas que tenemos en el mercado es Forma, un compuesto nanohíbrido de zirconia (Ultradent Inc.)

Es evidente que la profundidad y calidad de la fotopolimerización en las resinas compuestas juega un papel fundamental, ya que el brillo, dureza y longevidad dependen de esta. Algunos fabricantes de resinas compuestas continúan promocionando sus resinas fotopolimerizan con incrementos de más de 3 ó 4 mm. La evidencia científica recomienda un grosor máximo de 1 mm. en las cajas próximas, ya que la distancia desde la superficie oclusal sería en algunos casos de más de 6 mm, así la irradiancia y dispersión de fotones por la distancia, comprometer el nivel óptimo de polimerización. Un estudio sobre el efecto de la polimerización en las resinas compuestas ²evidencia lo antes mencionado: "Aproximadamente, el 10% de la irradiancia suministrada a la parte superior, identificado la parte inferior de la muestra, aunque casi ninguna luz violeta pasó los 4 mm de cualquiera de las resinas compuestas". Es por esto que necesitaremos lámparas con una densidad de energía (julios), colimación y distribución espectral (longitud de onda) específicas para una correcta polimerización de estos nuevos materiales, ya que muchos de ellos contienen fotoiniciadores alternativos como pueden ser el Lucirin, Irgacure, Fenil Propanedion y otros, que se activan en un rango de 360 ​​a 425nm. aproximadamente, sin contar que el acceso directo de la lámpara a la cavidad es obligatorio para el haz de luz (fotones) llegue de forma directa a la resina.

Otro factor fundamental a tener en cuenta en las resinas compuestas son sus propiedades ópticas, con los cuales podemos optar colores y efectos similares a la estructura dental, como la fluorescencia, luminosidad, opalescencia, translucidez y la opacidad, que deben tener un papel fundamental en la combinación de las dentinas, cuerpos, esmaltes y efectos creados en las resinas. Un kit de resinas que tenga estas opciones de tonalidades nos puede proporcionar restauraciones imperceptibles y duraderas. Estas cualidades son importantes, ya que la refracción, reflexión y absorción de luz, deben ser similares a la estructura natural, con lo cual evitamos también el problema del metamerismo. Así, cuando necesitemos restaurar tanto la dentina como el esmalte, tendremos mejores opciones para devolver la apariencia natural del diente.

Caso clínico

El siguiente caso clínico demuestra las ventajas ópticas que ofrecen estas nuevas resinas a la hora de realizar restauraciones en el sector anterior.

Paciente con restauración en el sector anterior (21) con modificación cromática (Figura 1). Después de removerla resina se observa el intenso croma de la dentina, que necesita una camada de cuerpo con un alto valor (Figura 2).

 

Figura 2. Después de remover la resina observamos el intenso croma de la dentina, que necesitó una camada de cuerpo con un alto valor.

En este caso, utilizamos una resina de cuerpo XWB (Forma), que nos ayuda a bloquear el intenso croma dentinario, y luego terminamos con un esmalte blanco WE (Figura 3).

Figura 3. Solicita una resina de cuerpo XWB (Forma), que nos ayuda a bloquear el intenso croma dentinario, y luego terminamos con un esmalte blanco WE.

El caso fue terminado y pulido con ruedas de gomas impregnadas en diamante Jiffy Natural (Ultradent) (Figura 4).

Figura 4. Caso terminado y pulido con ruedas de gomas impregnadas en diamante Jiffy Natural (Ultradent).

___________________________________________________________________________
*  El doctor Hernán Velarde Rosauro (DMD - MSc), reconocido especialista en Odontología Estética, ejerce en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia.

La principal característica de esta nueva terapia, basada en células madre implantadas en un sustituto óseo sintético, es que el procedimiento estimula el crecimiento del hueso para que sea capaz de reconstruir su dimensión tridimensional.

 

 

Distintos grupos de investigación en todo el mundo están buscando alternativas biológicas para estimular y mejorar la capacidad regenerativa de los biomateriales que se emplean actualmente para hacer frente a los defectos óseos en los maxilares, que impiden o dificultan la colocación de implantes y, por tanto, la rehabilitación de los dientes perdidos.

 

Un estudio documenta en pacientes el beneficio de una terapia pionera basada en células madre implantadas en un sustituto óseo sintético.

 

La publicación¹ de los resultados en un ensayo financiado por la Unión Europea, a través del programa EU Horizon 2020, donde han participado dos centros españoles (Universidad Complutense de Madrid -UCM- y Universitat Internacional de Catalunya -UiC-), conjuntamente con centros de Francia, Alemania, Dinamarca y Noruega. En concreto, por primera vez, se ha documentado en pacientes el beneficio derivado de una terapia pionera basada en células madre implantadas en un sustituto óseo sintético.

 

Un ensayo con acento español

Se trata de un ensayo clínico aleatorizado y controlado de fase 2, en el que se ha evaluado la seguridad y eficacia de una terapia celular con células mesenquimales autólogas expandidas derivadas de la cresta ilíaca, sembradas en un sustituto óseo sintético bioabsorbible recubierto con una membrana no reabsorbible.

El Profesor y Doctor Mariano Sanz es el autor principal de este artículo, siendo uno de los referentes mundiales en periodontología e implantología oral.

“Nuestro grupo lleva años investigando, tanto en el laboratorio como en animales, el potencial de esta terapéutica; por lo tanto, es consecuencia lógica que cuando ha surgido la oportunidad de utilizar esta alternativa en pacientes, hayamos sido pioneros”, explica el experto, que forma parte del Grupo de Investigación en Etiología y Terapia de las Enfermedades Periodontales y Periimplantarias (ETEP) de la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid.

Este grupo de investigación lleva años investigando la eficacia de las distintas intervenciones quirúrgicas y los biomateriales adecuados para la regeneración ósea de defectos óseos en los maxilares que impiden o dificultan la colocación de implantes y, por ende, la rehabilitación de los dientes perdidos por nuestros pacientes. Y es que se trata de un problema de creciente interés para investigadores y clínicos.

 

La terapia logra una reconstrucción significativamente mayor, duplicando prácticamente las ganancias óseas.

 

Cuando estos defectos óseos son pequeños o moderados, las tecnologías actuales tienen muy buena predictibilidad y los resultados son muy positivos. Sin embargo, cuando existen grandes defectos óseos, se requiere la reconstrucción tridimensional del hueso del maxilar o de la mandíbula, las técnicas actuales no aportan unos resultados muy predecibles y dependen mucho de la destreza del cirujano.

La importancia de este nuevo abordaje radica en encontrar soluciones para rehabilitar los dientes perdidos de estos pacientes que, en algunos casos por la existencia de un importante defecto en el hueso, plantea muchas limitaciones en la colocación de implantes dentales.

“Con estas terapias avanzadas, como la terapia con células madre, buscamos estimular el hueso para que sea capaz de reconstruir su dimensión tridimensional y, de ese modo, permitir la colocación de implantes dentales en su posición ideal, para que una vez que integren en el hueso se puedan colocar las prótesis adecuadas que rehabiliten la función y la estética de la dentición perdida”, detalla el Prof. Sanz.

 

Un estudio innovador

En el artículo, que informa sobre los “favorables resultados obtenidos”, se incluyeron y aleatorizaron un total de 48 pacientes (36 pacientes en el grupo de prueba y 12 en el grupo de control). Al ser un ensayo clínico, el efecto de la terapia avanzada propuesta (células madre implantadas en un sustituto óseo sintético) se ha comparado con la terapia ósea regenerativa más utilizada para reconstruir este tipo de defectos como grupo control, que es la utilización de un bloque de hueso tomado de la rama posterior de la mandíbula del propio paciente. Los resultados, recogidos en Clinical Oral Implants Research, demuestran una reconstrucción tridimensional del hueso significativamente mayor en el grupo de terapia celular, con ganancias en milímetros cúbicos de hueso de casi el doble en comparación con el grupo control.

 

Esta técnica permitiría colocar implantes dentales en personas con dientes ausentes y defectos óseos que dificultan su colocación

 

Pero esta técnica experimental se enfrenta a considerables bareras, como reconoce el propio Prof. Sanz: “Nuestros resultados son difíciles de trasladar directamente a la clínica, ya que las terapias celulares, tanto en nuestro campo como en el resto de los campos médicos, están muy restringidas, fundamentalmente por barreras regulatorias”.

Las agencias nacionales de medicamentos tienen que asegurarse que el manejo de las células se realiza en condiciones óptimas de seguridad para los pacientes, y esto todavía se realiza en pocos centros y los costos son muy altos. Sin embargo, el catedrático de la UCM afirma que “estos resultados abren una puerta importante para seguir investigando en tecnologías que optimicen la manipulación celular, faciliten su uso y reduzcan los costes actuales”.

 

Sustituto sintético

El ensayo es parte de un proyecto financiado por la Unión Europea, a través del programa EU Horizon 2020. Estos proyectos financian a consorcios de universidades, instituciones e industria que plantean un proyecto concreto. En este caso, se trataba de la reconstrucción de maxilares atróficos mediante una terapia celular utilizando células madre autólogas (del propio paciente), tomadas mediante una punción en la cresta ilíaca (hueso de la cadera).

Un aspecto relevante de este abordaje probado es que se apoya en un sustituto sintético, con los beneficios que ello supone.

“La gran ventaja de un sustituto sintético es que no requiere una fuente de hueso natural ni animal, ni humana, lo que facilita su disponibilidad y lo hace más sostenible; además, los nuevos sustitutos sintéticos permiten su manufacturación industrial con las características físico-químicas ideales para la regeneración ósea”, declaró el responsable principal de esta investigación. 

En este caso, el sustituto sintético es un andamiaje que permite mantener el espacio para que el propio hueso estimulado por el efecto biológico de las células implantadas se introduzca en la estructura porosa del sustituto, que eventualmente se reabsorbe, y es reemplazado por hueso nativo, vivo y funcional.

 

Es sólo el principio

Partiendo de estos hallazgos, se plantean ahora muchas opciones para seguir avanzado. “Se deben mejorar las tecnologías de aislamiento, identificación y crecimiento de células madre mesenquimales, para que su uso sea más asequible”, señaló el experto. Además, se están probando alternativas de terapias celulares utilizando células alogénicas (procedentes de un banco, en lugar del propio paciente).

 

La gran ventaja de un sustituto sintético es que no requiere una fuente de hueso natural, lo que facilita su disponibilidad y lo hace más sostenible.

 

Y, no sólo eso. “También estamos investigando estrategias de uso de células sin implantar las células, es decir, implantando el producto de su secreción (secretoma), que mantiene la mayoría de sus propiedades biológicas; de este modo, evitamos la mayoría de las barreras regulatorias de las terapias celulares”, apunta el Prof. Sanz.

De hecho, los autores han solicitado un nuevo gran proyecto de investigación europeo tratando de validar esta nueva estrategia que “nos puede aportar los mismos excelentes resultados con una menor morbilidad para el paciente (no será necesario extraerle células madre), menor coste y menores barreras regulatorias”.

 

ARTICULOS RECOMENDADOS

_______________________________________________________________________________________________________________________________

ENTREVISTA "La IA no reemplazará la creatividad detrás de cada sonrisa" August Bruguera cree que siempre habrá un técnico y un odontólogo detrás de cada restauración, "interpretando, decidiendo, sintiendo". Enrique Jadad  VER MAS

_______________________________________________________________________________________________________________________________

GESTION DE LA CLINICA Marketing del Deseo El deseo por la estética dental representa el 80% de los ingresos de nuestras clínicas, por lo que tenemos que saber cómo funciona el deseo en estos pacientes. David Suárez Quintanilla y Pedro Suárez Suquía VER MAS

_______________________________________________________________________________________________________________________________

GESTION DE LA CLINICA Cómo fijar precios en Odontología  Cuando el paciente entiende el valor, el precio deja de ser un problema: quien compite por precio pierde, quien construye valor gana. Juan Carlos Mejía Ossa  VER MAS

_______________________________________________________________________________________________________________________________

ESPECIAL FORMACION Estrategias para triunfar Serie de artículos sobre la gestión de clínicas dentales universitarias a raíz de la irrupción de las nuevas tecnologías digitales. Varios autores VER MAS

_______________________________________________________________________________________________________________________________

ODONTOLOGIA DIGITAL Una obra pionera en habla hispana El "Manual de Inteligencia Artificial en Odontología" es una propuesta creativa y pionera en el mundo de habla hispana. Javier de Pisón VER MAS

_______________________________________________________________________________________________________________________________

ODONTOLOGIA DIGITAL La nueva era de la Odontología en el Summit Digital Hablamos con organizadores, dictantes y participantes en este evento que permite probar los equipos más avanzados con el asesoramiento de expertos. Enrique Jadad VER MAS

_______________________________________________________________________________________________________________________________

ESTETICA Buscando la belleza en los dientes de la Historia Un libro investiga las intervenciones realizadas en los dientes desde los egipcios y los mayas hasta nuestros días. Javier de Pisón VER MAS

_______________________________________________________________________________________________________________________________

CLINICA La gran estafa de la Odontología Holística Las nuevas sectas aprovechan los ingresos de tratamientos de alineadores dentales después de realizar cursos de fin de semana. David Suárez Quintanilla VER MAS

_______________________________________________________________________________________________________________________________

CIRUGIA ORAL Todo lo que necesita saber sobre Cirugía Piezoeléctrica Serie de artículos del libro de José Rosas que explica las aplicaciones de la cirugía piezoeléctrica, tecnología que permite cortar hueso sin afectar tejidos blandos adyacentes. José Rosas Díaz VER MAS

_______________________________________________________________________________________________________________________________

Temas: