Resistencia a la fractura de carga en dientes uniradiculares restaurados con postes de fibra

Los avances en la odontología contemporánea han introducido los implantes dentales como una opción de tratamiento; sin embargo, dado que la población mantiene los dientes naturales más tiempo, los tratamientos de endodoncia y restauración, incluso el retratamiento, son opciones viables para muchos grupos socioeconómicos.

Los dientes tratados endodónticamente (DTE) son más frágiles que los dientes vitales y se fracturan con mayor facilidad . Esto ocurre porque la deshidratación de la dentina produce pérdida de la flexibilidad, además de que la gran pérdida de estructura dentaria, sobre todo de dentina, produce mayor fragilidad dental. Los dientes tratados endodonticamente pierden su resistencia hasta en un 60% y cambian las propiedades de las fibras de colágeno de la dentina por la preparación biomecánica, disminuyendo la capacidad de adhesión. Los dientes tratados endodónticamente con poca estructura coronal deben ser rehabilitados con un muñón protésico, el cual necesita retención mediante postes intrarradiculares que deben tener un módulo de elasticidad semejante a la dentina y una resistencia óptima para su correcta funcionalidad.

No obstante, para lograr una óptima rehabilitación debemos conocer los factores previos a restaurar como: variaciones anatómicas, remante coronal y radicular, función designada y posición en el arco, para seleccionar una adecuada alternativa que permita restablecer la funcionalidad y estética al diente tratado endodónticamente , ,
La rehabilitación con postes intrarradiculares de base orgánica reforzados con fibra en dientes tratados endodónticamente son de primera elección en los tratamientos odontológicos por su módulo de elasticidad, sus características poco invasivas de preparación y su estética y deben ser seleccionados también por sus propiedades físicas y mecánicas.

Objetivo
El propósito de este estudio experimental in vitro fue comparar la resistencia a la fractura frente a cargas estáticas transversales de 30 piezas dentarias con diferentes tipos de postes de fibra de vidrio transparentes y opacos marca Exacto (Angelus) y postes de fibra de cuarzo Macro-Lock Illusion (RTD).

Materiales y métodos
Se confeccionaron 30 prismas de acrílico para contener la muestra, se realizó un tratamiento endodóntico, se colocaron los postes de acuerdo a las indicaciones del fabricante, se elaboró el muñón con composite de resina nanohíbrida de 5x4x3 mm (Figura 1). La muestra fue sometida a carga estática transversal con un embolo de aprox. 2 cm de diámetro a una velocidad de 1.36 mm/min aplicados sobre una esquina del muñón, con inclinación de 45° con respecto al plano horizontal (Figura 2), hasta conseguir la falla máxima del poste. Se realizó el estudio en una máquina universal de ensayos MTI (Figura 3), y a los datos obtenidos fue aplicada la prueba estadística ANOVA, Kruskall Wallis y Tukey.

Resultados
Los postes de FVT soportaron en promedio 541,4 N ± 93,774N; los de FVO, tuvieron 464,6N ± 73,420N, los de FC presentaron el menor valor medio de carga soportada, que fue de 450,2 N ± 104,823N (Gráfico N° 1).

Los postes FVT soportaron en promedio la máxima carga, siendo ésta de 541,4 N, seguida por los postes también de fibra FVO, cuyo valor fue de 464,6, y los postes de cuarzo presentaron el menor valor medio de carga soportada, que fue de 450,2 N (Gráfico N° 2).

Discusión
Maccari, et al. (2007) evaluó la resistencia a la fractura de dientes restaurados con postes de fibra de vidrio, cuarzo y metálicos y su resultado fue que la resistencia a la fractura de los postes de metal fundido era casi el doble, pero causaba un daño irreparable al diente, mientras que en los postes de fibra todos los fallos fueron reparables , coincidiendo con nuestro estudio donde todas las muestras podrían ser reparables ya que la fractura se limitó a los 2mm de efecto férula del diente. Meng, et al. (2007) concluye en su estudio que la utilización de postes de base orgánica reforzados con fibra reduce la gravedad de fracturas radiculares.

La fractura y curvatura de los postes después de la prueba compresiva se dio a nivel del tercio cervical en la unión del muñón con la raíz y en un 50% de la muestra existió daño en la porción del diente destinada para el efecto férula (2mm), posiblemente debida al fulcro que se genera por las cargas estáticas transversales, coincidiendo con los resultados obtenidos por Silva-Hegzor (2012), cuyo estudio identificó la relación entre la fractura radicular y el sistema de poste elegido para su restauración, obteniendo resultados favorables para las piezas dentales restauradas con postes de fibra de vidrio.

Los postes de base orgánica reforzados con fibra de cuarzo demuestran la máxima resistencia a la tensión, dado que el conjunto resina/fibra se opone con eficacia a las fuerzas que podrían deformar la resina matriz. Estas fibras con elevado módulo elástico protegen la resina y no se deforman antes de romperse, tienen mejores propiedades mecánicas cuando se evalúan con test de carga estática, discrepando con los resultados del estudio, en el cual los postes de fibra de cuarzo numéricamente resistieron menos que los postes de fibra de vidrio, aunque estadísticamente no fue significativo. Posiblemente la mayor flexibilidad de los postes de fibra de vidrio originó el mejor comportamiento a cargas estáticas transversales que los postes de fibra de cuarzo.

Coincidiendo con los resultados de Ojeda et al. (2011), los endopostes prefabricados al recibir cualquiera de las dos fuerzas (axiales o extra-axiales que pueden ser entre 30° a 45°) no fracturaron el diente. Sin embargo, la falla ocurrió en el cementado del poste, en la reconstrucción con resina o en ambos, como se presentó en nuestro estudio, donde la restauración de resina falló antes, sin fracturar la pieza dentaria.

Todos estos aspectos en cuanto a la elección correcta de un poste en relación con la resistencia a cargas transversales, también llamadas extra-axiales, nos lleva a tener un criterio de elección y también una gran motivación para la elección del tratamiento idóneo para mejorar la resistencia a cargas transversales.

Conclusión
Una comparación estadística de las diferencias entre la resistencia a la fractura a carga estática transversal en piezas dentarias endodónticamente tratadas, restauradas con postes de fibra de vidrio transparente Exacto (Angelus), postes de fibra de vidrio opacos Exacto (Angelus), y postes de fibra de cuarzo Macro-Lock Illusion (RTD), halló que no existen diferencias significativas en la fuerza o carga máxima soportada por los tres tipos de postes ensayados, dado que (p = 0,08), y basados en la resistencia a carga transversal, tanto los postes de fibra de vidrio como los de cuarzo refuerzan el diente de una manera ideal.

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(1) Odontologo del Ministerio de Salud Pública de Ecuador.
(2) Especialista en Prótesis Bucal Fija, Docente de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. Contacto: danidel1122@gmail.com
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Referencias

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