Evolución del tratamiento miofuncional postural con los sistemas de MRC (3)

Caso clínico
Paciente de 5 años de clase II División 2 con mordida profunda y excesivo crecimiento vertical, retrognatismo, postura inadecuada con alteración del Sistema Tónico Postural (STP); pies, ojos y boca desequilibrados. Utilizando la Metodología RMP seguimos varios pasos: primero DESPROGRAMAR con aparatos removibles ortopédicos funcionales, después RE-EQUILIBRAR y, finalmente, RE-PROGRAMAR (Figuras 15, 16, 17).

El caso se inició en 2001 y en 2004 ya teníamos al paciente en clase II div 1, con una notables mejora de la zona premaxilar y de la sonrisa gingival.

Para lograr lo anterior se colocó un aparato removible miofuncional postural en el plano de la mordida anterior y se vigiló la alineación dental para mantener una buena guía anterior incisiva. Esta placa se puede usar día y noche para obtener mejores resultados en el recambio dental, una buena guía incisiva y movimientos de lateralidad que ayuden a mejorar el desarrollo mandibular.

En 2004 se vuelven a solicitar estudios de ortodoncia y se coloca al paciente un aparato T4B® para reeducación de los músculos, desarrollo óseo dentario y vigilar el cuerpo y el STP. Su arcada es cuadrada en este paso del tratamiento. Se colocan placas activas con tornillo de acción transversal y resortes de distalización para el molar superior tipo Placa de Cetlin, modificada y llamada Placa Activa Tipo Artureitor-Margolis-Cetlin-Schwarz-Hawley para clase II (Figuras 18, 19, 20).

De 2004 a 2005 se utilizó el aparato Trainer T4B® combinado con Placas Híbridas Tipo Artureitor (PATA) de uso continuo que el paciente solamente se quitaba una hora para comer, descansar, usar una hora el Trainer y dormir con él (Figuras 21, 22, 23).

Entre 2005 y 2006 cambiamos la PATA por una placa con resortes de distalamiento en canino, primer premolar y primer molar superior derecho.

Entre 2004 y 2006 logramos avance mandibular, desarrollo dental posterior, guía anterior, expansión de las arcadas y armonía de las mismas. Del lado izquierdo faltaba distalar más el canino y cerrar espacios (Figuras 24, 25, 26).

En 2006 recibimos de Australia el Sistema Myobrace® con DynamiCore™ Cuerda Dinámica (MB) e inserto de nylon para mayor firmeza del aparato, el cual viene con 7 números distintos de medida, lo que sirve para medir la cara mesial del canino derecho a la del izquierdo del lado opuesto utilizando una pequeña regla que indica con flechas la posición y medida exactas (Figuras 27, 28, 29).

Existe también un Myobrace sin cuerda Dinámica (MBN), que es más flexible que el anterior. Ambos buscan alinear los dientes sin uso de ningún bracket, de ahí el nombre de MYO BRACES de acción miofuncional y postural. Este Myobrace se le colocó al paciente en 2007. Fotos .26.27.28.

Existe también un Myobrace sin cuerda Dinámica (MBN), que es más flexible que el anterior. Ambos buscan alinear los dientes sin uso de brackets, de ahí el nombre de MYO BRACES de acción miofuncional y postural. Este Myobrace se le colocó al paciente en 2007 (Figuras 30, 31, 32).

Para 2008, cuando el paciente tenía 12 años, habíamos terminado la fase interceptiva y correctiva y solo restaba vigilar sus hábitos, desarrollo y crecimiento cada 6 meses.

El paciente tuvo tendencia a la recidiva por hábito de chupeteo del labio y aprendimos que cambiar la forma del arco de cuadrada a oval no es siempre conveniente en pacientes mestizos. Los Sistemas Trainers y Myobrace tienen forma oval y fueron diseñados para pacientes anglosajones, por lo que solicitamos al Dr. Farell un aparato con la forma del arco cuadrada y pantallas vestibulares más altas para darle el efecto de Frankel y más largo en el extremo distal de la zona oclusal, llegando hasta el segundo molar, para poder cubrir el límite distal de los segundos molares. De aquí surgieron el TK4 Broad y el Myobrace A1 y este paciente fue el primero en usarlos y ser reportado en una publicación en 2012, en la tesina de Titulación del alumno Jesús Alberto Aguirre quien hoy en día realiza estudios de posgrado en Ortodoncia (Figuras 33, 34, 35).

El resultado final del tratamiento ha sido consolidación de la oclusión y forma cuadrada de ambas arcadas utilizando el Myobrace A 1 (Figuras 36, 37, 38).

Propuestas y Conclusiones
El desarrollo de los sistemas TMJ, Trainer y Myobrace ha posicionado a MRC como líder en la producción y venta mundial de estos aparatos. Sin embargo, los profesionales de la estomatología deben tener un conocimiento profundo del cuerpo humano, su anatomía y fisiología, su crecimiento y desarrollo y las implicaciones del uso de estos aparatos para corregir malos hábitos.

La Rehabilitación Miofuncional Postural del Método Di Rocca muestra claramente que la la Posturología y la Posturometría son aplicables para cualquier tratamiento miofuncional y postural de los pacientes, considerando como factores de diagnóstico la psique, la bioquímica y la postura. Si un paciente tiene una postura desarmónica, esta suele estar causada en la mayoría de la veces por un desequilibrio del Sistema Estomatognático, sin olvidar que también los receptores podales y oculares pueden ser causativos. Pies, boca y ojos componen el Sistema Tónico Postural.

Así, lo que hagamos en las estructuras musculares, esqueletales y dentales de la boca con los aparatos de MRC repercutirá en las cadenas musculares y en la postura corporal y craneofacial.

Por lo anterior, aconsejo firmemente resolver primero los hábitos perniciosos de los pacientes. Si no hacemos algo por desprogramar y re-equilibrar las funciones, difícilmente alcanzaremos el éxito en el tratamiento de las anomalías.

NOTA: El Dr. Alvarado imparte conferencias diarias durante la 64 AMIC Dental en el segundo piso del Stand #414 de Ah Kim Pech. Si desea más información, visite www.ahkimpech.com.
 

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